楊芮 每經記者 胡健 發自北京

6月9日,第八屆中國健康產業高峰論壇在北京舉行。

針對目前中國醫改面臨的現狀，以及存在的諸多問題，衛生部醫療服務監管司司長張宗久指出，醫改應以公立醫院為主導，其重點是"要把縣級公立醫院改革，切斷醫藥補償、切斷以藥補醫機制和完善補償制度作為切入點，做好各項綜合改革工作，保障農村大病不出現，標準是90%的疾病能在縣級得到有效地治療，使新農合保障制度，能夠真正地少花錢，多辦事。"

參加高峰論壇的人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示，以社會資本和各種力量辦的非營利醫院為主體，多元化辦醫，方可使醫療保障體系和醫療服務體系完美結合，花比較少的錢提供比較高效率的醫療服務，使公立醫院改革上下聯動、 內增活力、外加推力。"

中國如何尋找一條"低成本、全覆蓋、高效率"的全民健康保障道路？"我們要尋找的不僅僅是醫療和保險的制度，不是單純的付費治病，而是希望能為老百姓提供全民健康保障。" 北京大學國家發展研究院經濟學教授李玲在論壇上如是說。

醫改應由公立醫院主導

公立醫院改革是新醫改的難中之難，一直被認為是在五項重點改革中進展最為緩慢、難度最大的一項改革。近日北京市公立醫院改革所透露出的新動向：進行法人治理運行機制試點、醫保總額預付試點、醫藥分開改革試點等，亦成為業界焦點。 

張宗久還強調，"公立醫院的改革，要利用中國的醫療保障力量進一步完善醫療服務體系。他指出，中國醫療衛生體制改革的目標是，在2020年，要使中國的醫療保障制度和醫療衛生服務制度相適應， 保障人人享有基本醫療衛生服務，把基本醫療衛生服務制度作為公共產品向全體人民提供。

上海申康醫院發展中心副主任、復旦大學醫院管理研究所所長高解春認為，公立醫院體制改革的關鍵就是補償機制改革。"應該是在政府規劃下，以基建設備為主的政府投資，和醫保預付，加上工資總額核定的整體補償機制改革，這五個方面整體地做，任何一個偏頗都會導致改革的失敗。"

醫保支付趨勢：按人頭付費和按病種付費

隨著醫保覆蓋面的擴大和保障水平的提高，如何通過醫保支付方式的改革，有效使用醫保經費，控制醫療費用過度增長是當前醫改面臨的重要挑戰。根據人保部今年發布的63號文件表明，在醫保支付方式中，中國將逐步向"按人頭付費"和"按病種付費"的方向改革

作為醫保支付模式前沿的北京和上海，則顯現出明顯的地區特色：北京是DRGs的方式，上海則是預算制的。

上海市人力資源和社會保障局局長周海洋介紹，上海目前的主要特點是，"初步地形成了醫保總額預算、預付管理框架下，以按服務項目付費為基礎，預算管理為核心，預付方式相配套的按病種、按服務單元付費為補充，多種支付方式混合體，混合模式。" 

北京在DRGs分組方式付費的改革實踐中的經驗和面臨挑戰，更成為醫保支付模式變革的焦點。北京市衛生局巡視員鄧小虹表示，"醫療服務價格靠發改委定價是走不通的。北京市發改委的物價處就有承擔了成千上萬公共服務項目的定價，這些價格很難都能非常科學地反映它的成本，很多的物價是和成本嚴重背離的，特別是醫務人員的勞動價值。" 

《每日經濟新聞》記者獲悉，北京市2011年已在6家三甲醫院陸續開展按DGRs付費試點工作，試點范圍定位108個DGRs，（約占醫院住院病例的40%，費用的50%）的北京市參保人員。