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鄧昌發

由于去年廣州城鎮居民基本醫療保險資金缺口近兩億元，新的繳費年度，廣州市擬大幅提高繳費水平，升幅高達50%~108%。廣州市人社局剛剛發布的 《關于調整廣州市城鎮居民基本醫療保險有關規定的通知（征求意見稿）》激起全城熱議。

（7月24日《人民日報》）

從邏輯上，在現有醫保水平保持基本不變的前提下，拿繳費者 “開刀”，大幅提高繳費水平，確實能夠在一定程度上填補資金缺口。但醫保資金存在缺口從來就不是一道簡單的算術問題，它甚至在相當程度上考驗著一個國家或地方的民生宏旨，過分強調公民責任既可能打擊民生，也有悖于實施社保制度的根本宗旨。

社保作為一種民生制度安排，通過合理的費率體現出公平負擔與政府責任，是區分政府責任與商業利益的準尺。因此，醫療保險的實施過程中，始終強調政府責任，而且這種責任應當是隨著經濟的發展而不斷增加的。而在經濟不斷發展進步的廣州市，在不能進一步提升居民享受醫保水平狀況下，反而讓民眾在保障水平持平的前提下負擔加重，這樣的事情當然會引起爭議。

具體說來，通過提高繳費水平去填補資金缺口，至少在以下幾點令人質疑：其一，社保預算能力差。正如一律師所言，廣州市在制度設計中就應該考慮到可能的結果，而不能在運行一段時間之后，把缺口的原因歸咎為市民病后參保，并以此作為提高費用的依據。更何況，幾乎任何地方都是參保登記人數多于實際繳費人數，這是因為總有部分有社保需求的公民，因無收入或低收入而交不起保險費，廣州職能部門早該意料到會面臨“僧多粥少”的局面，并提出相應的解決方案。

其二，資金運營水平低。在很多地方，因為社保基金通過各種渠道運營不錯，都出現了不同程度盈余。廣州在這方面是否有所作為或一直在“坐吃山空”？

其三，舉措本身不科學。理論上，通過提高繳費水平可以彌補資金缺口，但現實未必如此，因為提高社保稅率會直接影響到人們的經濟決策。事實上，廣州此《通知》一經發布，即有不少市民表示將評估繳費壓力決定是否退保。可以想象，一旦很多繳費者退出，甚至嚇跑潛在繳費者，而有社保需求者又大量存在，資金缺口恐怕不是照舊就是更大。

總之，醫保收不抵支不該只拿民眾開刀。填補醫保資金缺口的方式有很多，例如適度提高企業繳費水平、強化財政補貼力度、通過降低醫療費用減少支出等。退一步，就算要提高民眾的繳費水平，也該公布醫保資金運營情況，要砍掉不合理的成本。否則，醫保收不抵支這筆賬稀里糊涂地算到民眾頭上，在廣州城管一年出國出境考察十地、廣州市干部療養院一年體檢花3824萬元等消息的沖擊下，廣州這一做法很容易引起民意反彈。

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