每經編輯 每經記者 張威 發自北京    

每經記者 張威 發自北京

昨日（7月30日），中國首屆社會醫療保障論壇在北京舉行，而大病醫療保險試點自去年8月30日啟動至今，時間將近一年。

大病保險的創新機制在于委托商業保險機構以保險合同的方式來承辦。那么，在大病保險新政出臺將近一年之際，試點情況如何，在試點過程中出現了哪些值得總結的經驗和教訓呢？

保監會相關人士表示，截至今年6月底，九家保險公司在全國21個省開展城鄉居民大病保險工作，目前城鄉居民大病保險覆蓋人數已經超過2億人。

九家保險公司參與

據了解，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療等三項基本醫療保險制度從設計上覆蓋了全體公民，覆蓋率已經達到了95%以上，但這三項基本制度保障的內容和能夠報銷的比例有限，因此，國家開展大病醫療保險制度。

大病保險新政指出，采取向商業保險機構購買大病保險的方式，通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。

昨日，保監會相關人士在論壇上表示，截至今年6月底，九家保險公司在全國21個省84個地區開展城鄉居民大病保險工作，目前城鄉居民大病保險覆蓋人數已經超過2億人。

據《每日經濟新聞》記者了解，目前參與大病醫療保險試點的保險公司多是大型公司，因利潤較低，小公司很少加入其中。

同時，大病醫保沒有核保要求，不管是否有既往病史，都要納入保障范圍，所以這種風險管控和產品設計也對保險業的經營提出了很高的要求。“開展大病保險對于保險行業也是一個巨大的挑戰，大病保險不同于商業健康保險，在大病保險制度的運行過程中，涉及的參與主體很多。”保監會人士表示。

據媒體報道，在已經開展大病保險的地區，多數險企在方案設計上僅將保障范圍設定為基本醫保目錄內的病種和費用，險企謹慎心態盡顯。而在近兩個月開展招標的浙江湖州、貴州畢節等地區，由于商業保險公司放棄項目中標資格、實質響應的投標人數不足，這些地方不得不啟動二次招標。

業內人士認為，流標主要源于市場競爭比較大。昨日,監管層某權威人士向《每日經濟新聞》記者透漏,流標的主要原因是政府與險企價格談不妥。

某大型保險公司人士日前向記者表示，目前該公司也在做大病保險試點，但主要是響應政策，很難賺到錢，“目前，參與大病醫療保險試點的都是大型保險公司，小公司很少參與。”

險企稱重在積累經驗

據了解，目前已有個別縣城居民享受大病醫保新政的好處，如不幸患重病可獲80%的賠償。

湖北鶴峰縣從去年7月開始與中國鄉村兒童大病醫保基金和新華保險公司合作就取得了不錯的效果。據該副縣長錢成玉介紹，自去年實施大病醫療保險，大病醫保救助資金占比35%左右，大病保險賠償額度為45%左右，病人只需花費20%的費用。

那么，如保險企業不能實現盈利是否仍堅持參與大病醫療保險試點呢？

新華保險大病醫保項目總協調人安民表示，保險公司進入市場，同樣也就擁有了相關社會責任。作為保險公司，有其運作的規律，新華保險參與這個項目也是希望通過這種形式了解或積累一些相關經驗，以便于商險公司參與到社會保障體系當中。

清華大學公共管理學院教授鄧國勝向《每日經濟新聞》記者表示，保險公司在大病醫療試點中扮演很重要的角色，要承擔其社會責任，同時，除了保險公司模式，也要發展社保模式，通過多元化模式為大病保險發展積累經驗，國家也要給與一定政策支持。