◎畢曉哲

國務院醫改辦相關負責人表示，今年內我國將在部分省份試點跨省就醫即時報銷。目前各地正在推行省內異地就醫即時報銷，城鎮職工和城鎮居民醫保已在8個省、市實現這一目標。國家新農合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯互通，今后參合農民將通過這一平臺實現異地就醫即時報銷。

上述提及的 “9個省級平臺互聯互通”、“實現異地就醫即時報銷”，主要適用于新農合。可以想到的是，這一帶有創新和開拓性質的新型看病報銷方式必將向其他醫療保障領域擴展，最終擴及全國、擴容到城鎮職工和城鎮居民醫保領域。到那個時候，也就是按照“十二五”醫改規劃，到2015年我國將全面實現省內異地就醫即時報銷，初步實現跨省就醫即時報銷。這將是我國醫療改革凸現重大進展和獲得重大成就的標志。

然而，一個最終將實現的異地就醫即時報銷問題，也必然會帶來一些弊端，比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題。

因為異地看病報銷更便捷，必然吸引更多的患者選擇更優質的醫院，導致患者會向醫療資源更集中的大城市集中。如果未來幾年醫療市場供給現狀不作出重大改觀，優質醫療資源依然集中在北京等大城市，跨省就醫即時報銷就會讓北京301醫院、北京協和醫院等國家級優質醫院成為患者的“海洋”。不僅患者無法從預期中得到更好的醫療服務，反而會因看病更難、排隊時間更長而苦惱。這將嚴重背離醫療改革和跨省看病、異地報銷的初衷。

因此，一方面需要在醫療改革過程中盡可能、盡快實現“異地醫療和異地報銷”重大問題，另一方面也應著手解決醫療資源分配不公和重點醫療資源“扎堆”大城市的問題。北京、上海等一些大城市擁有優質醫療資源，符合公眾就醫需求，但醫療資源過度集中反而會變相加劇“看病難”。一些疑難病癥，重大疾病，往往只有個別大城市、個別醫院擅長，這是醫療資源分配不合理的現實反映，也是加劇醫療不公的一個重要因素。解決這一問題，首先應該力爭在各省份、各城市建設更多的優質醫療服務機構，讓百姓最大限度實現本地、本省就可以安心就醫，也就是說力爭讓各省多一些知名度高、醫療技術強的“協和”；其次，盡快補短板，讓基層醫院、縣鄉鎮級醫院承擔更多的醫療職責，讓一些重大疾病也可以在基層醫院得到很好的治療，這就需要政府在財政撥付方面逐步重點向基層醫院傾斜；其三，鼓勵優質醫療人才“向下流動”，從人才資源上保證患者就近看病。

總之，醫療改革牽一發而動全身，單純的“異地報銷”政策并不會真正解決公眾最關心的“看病難”問題，也不會自動打破長期以來的醫療資源失衡現狀。只有逐步和真正實現醫療領域的資源分配公平，打破醫療資源配給“畸形”，打破城鄉分隔，像教育公平中的就近上學那樣，真正實現就近就醫，才是醫療改革的最終指向和題中之義。