第二個特征，計劃永遠趕不上變化，請問市場定價，企業各位老總，你們要追蹤市場變化，然后隨時定價。但是政府不可能這么干，政府官員就那么幾個，定價高低跟他也沒有關系，他吃飽了撐的定得那么多變化。北京市正在執行的價格，是1999年定的，現在正在弄，不是開玩笑，這都是我調研的結果。這個本我弄了一本，都是99年、2000年的，請問什么價格是那年的？這個價格明顯是不對的，惡果是越日常的醫療服務定價越低，于是醫療服務入不敷出，人力資源不足。

護士價格簡單說一下，所有老百姓都不知道，我們北京護士價格一級護理，一天收12塊錢，假定一天看5個人，撐死一天收60塊錢，30天不休息收1800塊錢，那請問剩下的錢，不開貴點的藥，你怎么來？很明顯的道理，我說這些事，不要以為跟你們民營醫院沒有關系，那個不改，你們也倒霉，事實上你們也得執行這套荒謬的規則。公立醫院醫療收支是赤字的，藥品當然有點結余。所有的院長、醫生，無論是怎么樣，你再是白衣天使，這個你都是繞不過的，你一定會以藥養醫。藥價虛高問題，民營醫院也沒有辦法，虛高的那個部分，所謂虛高就是中標價高于市場批發價，請問虛高的這部分藥企賺到了嗎？有一個博士說，我們藥價30%打點給各路神仙了，明白政府官員撈了一點，大頭在醫院，所有的醫院都得吃差價。民營的非營利性醫院，包括盈利醫院也得吃差價，吃回扣是非法的，政府要抓起來，凡是被抓的也挺笨的，因為有聰明的辦法。你讓藥企做慈善不就行了，一個醫院干脆先從便宜的進貨，再賣給老板，中間差價變成企業利潤，再分給醫生。

最新的價格改革，發改委剛才宋司長提到，放開民營醫療機構的價格，這不得了，大家歡欣鼓舞。剛才我說那些丑事沒了，是這樣嗎？不是，請大家仔細閱讀。

內容第一條，放開醫療服務的價格，可惜沒有提藥品的價格，那是大頭，壓根沒提。第二條說讓你們執行醫藥費用明細清單制度，這一條沒有辦法細講，這跟我們下面要講的團購醫保支付制度改革是相矛盾的。第三條是鼓勵你們開展各式各樣的醫療服務，盈利性醫療機構可以自行設置收費項目，非盈利醫院是不能的，你們跟公立醫院一模一樣，你們必須按照那個設置。最后一條，建立醫療保險機構和醫院的談判機制，這個問題是什么，文件中沒有細寫，這應該是醫保機構的事。

所以，改革是非常麻煩的，渾身腦袋疼，改這件事，還牽扯到醫保部門。醫保部門說了，你要成為定點，還非得遵守價格制度，改不了。所以，要讓民營醫院發展，要推進他們一塊改。

我簡要的把醫保政策說一下，第一條，我們城鄉醫保都沒有說不給民營醫院定的，現在觀念轉變了，但是醫保的定點障礙，非盈利醫院大體上沒有，盈利性醫院不少地方一律不得成為醫保定點機構，還有這樣的地方！我們貴州這方面是不錯的，昆明不錯，但是有很多地方說不讓盈利性醫院成為醫保定點醫院，原因很簡單，他說盈利性醫院企圖賺錢，后來我反問他們一句：公立醫院難道沒有賺錢嗎？一句話就問倒他們了。

價格政策，發改委現在企圖改價格政策，但是他們要從藥品最高零售價改成醫保的支付價，這個問題就非常多了，沒有辦法細講。下面這件事簡要的提一下，醫保政策最要緊的一件事，他拿了我們的錢，他得買單，如果按項目買單俗話說要數明細，這是不行的，因為醫療機構可以弄貴的，過度醫療嘛。所以要打包服務費，這是我們國家的政策，比如說談判機制的制度化，沒有明確的配套實施方案，所以民營醫療機構，你們現在還弱勢，你們應該組織起來研究這個事，爭取談判機制要制度化。下面還有很多事，醫保打包付費的方式非常多，有很多新的付費方式，這些付費方式，不同方式適用于不同醫療服務，這都是談判的內容，這里面是非常要緊的。而這種改革，將在未來，從現在算起，未來兩三年內，將成為中國醫保改革的重點和重心，全世界的醫改都要這么改，發達國家比較成熟，我們國家沒有第二種辦法。所以在座的，你們要搞民營醫療機構，無論是投資人還是實實在在的管理人，現在都要對這個問題加以重視，進行研究，然后你們在談判中才能取得一定位置，否則的話就是稀里糊涂。

今天時間有限，還有一些問題沒有辦法細講，尤其是付費的問題，我們國家付費改革中碰到什么問題，哪些障礙，這個對你們民營醫院也是適用的。

我們要鼓勵他們發展，要方方面面都要去行政化，這個是非常重要的。另外，要建立公平競爭的環境，建立這個環境，最要緊的是呼吁政府加快對公立醫院的改革。政府對公立醫院的改革，最大的改革方向是什么呢，我們十八屆三中全會中提到，推進事業單位包括公立醫院去行政化，減少政府沒必要的行政干預。但是這條改革能不能推進還任重道遠，謝謝大家！