每經記者 王雅潔 發自北京

混合所有制辦醫，正從2014年初的業界討論邁向實踐操作階段。

2015年開年，浙江省打響公立醫院混合所有制改革的第一槍，1月5日，該省衛計委、發改委、財政廳、人社廳等聯合公布《關于發展混合所有制醫療機構的試點意見（公開征求意見稿）》。

從2015年開始，浙江省將探索發展混合所有制醫療機構，嘗試建立若干家混合所有制醫療機構，到2020年，探索建立一批混合所有制醫療機構，力爭建成若干家具有較好品牌、較大影響和較強實力的混合所有制醫療機構。

國有股權可完全退出

浙江省此次混合所有制醫療機構改革的思路，目標明確。

從股權結構上來看，征求意見稿提出“變更及退出方面，營利性混合所有制醫療機構可依法變更為非營利性醫療機構”。非營利性混合所有制醫療機構原則上不得變更為營利性醫療機構，確需變更的，應注銷后進行清算，再重新依法辦理相關審批手續。

浙江省表示，下一步，在混合所有制醫療機構實現健康發展的基礎上，國有出資人可逐步降低股權比例直至完全退出，以促進社會辦醫。在支持政策上，未來的浙江省混合所有制醫療機構除按規定可享受社會辦醫相關扶持政策。

混合所有制醫療機構職工，參加事業單位養老保險的，按照當地事業單位養老保險統籌繳費標準參保并享受相應養老待遇；參加企業職工基本養老保險的，按照當地企業職工基本養老保險繳費標準參保并享受相應養老待遇。積極鼓勵醫療機構為參保職工建立年金等補充保險制度，進一步提高其退休待遇。

在藥械采購方面，混合所有制醫療機構可按規定自主采購藥品、醫用耗材，大型醫用設備配置管理按照社會資本舉辦醫療機構相關規定執行。

醫療保險方面，2015年，該省混合所有制醫療機構經相關部門審核通過，可納入基本醫療保險和新農合定點范圍，執行與同級公立醫院相同的準入和報銷政策。同時，鼓勵商業保險機構與混合所有制醫療機構合作拓展保險籌資渠道。加強商業醫療保險與基本醫療保險的銜接，逐步實現商業醫療保險的實時結算。

須平衡“公益性”與“逐利”

有醫改專家對《每日經濟新聞》記者表示，未來的混合所有制改革，需要進一步細分，明確不同的醫院功能，公立醫院回歸公益性，而社會資本參與辦醫的醫院，仍需保障社會資本辦醫的投資人的經濟回報。

混合所有制辦醫大抵有兩種選擇：一種是營利性醫療機構；一種是非營利性醫療機構。以非營利性醫療機構為例，在稅收政策、土地撥付上享有一定的優惠，但在盈利以后，投資人不能自行將其以收入的形式分配掉，而必須統籌應用于醫院服務、綜合發展、機構建設等。對于投資人來說，這恐怕并不是一個最佳的利益訴求。

而若是興辦營利性醫療機構，雖然盈利以后投資人能夠自行以收入形式自行分配，但在初期，卻要在稅收、土地等方面承擔明顯高于非營利性醫療機構的額外費用。

上述醫改專家表示，投資人要想獲取合理的經濟回報，必須在投資前做好綜合、科學的評估。從醫院的注冊規模、兼并條件、投資地點、實施項目等多方面做好考察，建立起可行的收費標準，穩定客戶人群，優化經營方式與管理模式，才能可持續發展。