每經編輯 每經記者 李婷    

每經記者 李婷

為期三天的第九屆中國醫院院長年會15日在廈門閉幕。而在此次年會舉辦前夕，恰逢國家最新的醫改政策發布：6日，由國家衛計委等5部門共同出臺的《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》直指公立醫院醫改新方向，其中再次重申嚴控公立醫院規模，同時特別指出支持構建分級診療體系。

分級診療無疑是2015年的醫改重點，而醫生多點執業被寄予為其提供有效支持的厚望。而這些議題也成為此次年會上院長們探討熱議的重中之重。

《每日經濟新聞》記者采訪獲悉，作為中國醫院院長年會連續三屆的主辦地，廈門實際上在分級診療方面已經有所探索，且以慢性病為切入點的模式受到了國家層面的重視。

一個樣本

廈門推行慢性病試點分級診療   

今年9月11日，國務院就發布了首個國家層面的分級診療頂層設計文件《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要求今年所有公立醫院改革試點城市和綜合醫改試點省份都要開展分級診療試點，并以慢性病為突破口。

分級診療制度實際上指的是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。簡而言之，就是一方面為大型公立醫院瘦身，另一方面“讓出”普通門診給社區或下一級的醫院，從而解決“看病難”的矛盾。

不過，此次院長會議的特邀主講嘉賓、廣東衛計委巡視員廖新波坦言，作為本輪醫改的一項重要國策，分級診療為公立醫院醫改指明了方向，這本該是一場自上而下的“革命”，然而政策雖有但執行卻不明朗，執行力差，故而受阻。

而眼下廈門正在試點推行的慢性病分級診療給出了一個可供借鑒的有益經驗。

今年1月，廈門市發布了在全市開展慢性病分級診治試點改革的相關實施方案，而此前，廈門已有3年的試點準備。2015年第二季度開始，廈門市的3家三級醫院的糖尿病、高血壓等專家和專科醫生都會定時定點到社區衛生服務中心坐診、帶教。

廈門市衛計委宣傳處處長黃光華在會上接受采訪時表示，廈門從去年開始通過政策引導，讓普通百姓樂意到社區醫院去看病。

據介紹，針對居民對社區醫院信任缺乏的問題， 廈門組織了“三師共管”的模式，即大醫院的專科醫師，社區的前科醫師和社區的健康管理師，來共同管理一個慢性病的病人。

另一方面，為了提高社區醫院醫生的積極性，廈門財政補貼由原先的全額撥款改成了差額管理，引入了獎勵機制。

此外，為了引導百姓到社區，廈門還對社區醫院開放了所有的藥品，不僅僅是社區基層藥品目錄，所有在三甲醫院能開的藥在社區醫院都有。與此同時，還對三甲醫院的診療費用進行了上調，下一步還將對技術含量高的項目繼續調整。而在醫保報銷比例方面，廈門還拉大了大醫院和社區的差距，如在社區看病，可以報銷95.6%，而在三甲醫院，社保只能報銷70%。

“前三季度廈門社區醫院的的門診量，同比上升了33.6%。” 黃光華表示，現在到廈門的大醫院去，糖尿病和高血壓兩個科室人滿為患的現象，已經基本上得到了有效緩解。

一大問題  

公立醫院擁抱多點執業存難

分級診療無疑為嚴控公立醫院規模和“看病難”之間的矛盾提供了最佳解決方案，而廈門樣本也對于分級診療作出了基層的嘗試。

分級診療無疑是今年的醫改重點，而醫生多點執業被寄予為其提供有效支持的厚望，公立醫院“瘦身”控制規模，同樣需要“多點執業”支持 。

而廖新波在年會上也表示，今年國家發布的每一項醫改政策都在促進醫生多點執業。廖新波認為，為緩解看病難看病貴，國家將把更多的優質醫療資源和病人分流到基層，嚴控公立醫院不合理擴張。未來三級醫院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務。而大醫院的瘦身將加快醫生自由執業。人為地將醫院評級是造成看病和醫療資源不均等的原因之一，而醫院只有一個標準，那就是安全標準。醫生自由執業將使醫院的等級名存實亡。

然而一個不可避免的矛盾是，“多點執業”的實現又需要以分級診療體系的實現作為前提。此次年會上，北京大學第三醫院院長喬杰在接受媒體采訪時坦言，在目前分級診療完善之前，大醫院病人數量不減的情況下談“多點執業”不會有好結果，“所以沒有哪個公立醫院的院長，會允許他的全職職工可以去搞多點執業。”

喬杰認為，“多點執業”實際上強調的是高質量的人才，而目前公立醫院的很多醫生都面臨高負荷的工作量，多點執業可能會影響醫生在本院本應當承擔的工作，因此，公立醫院的管理者，基本上都不會同意多點執業。本身醫院就有公益性和非公益性的差別，如果因為考慮到單位時間的價值回報，比如看兩個病人的收入等同于看十個病人的收入，那么看兩個病人回報率肯定更高，可是這樣一來，剩下的八個病人由誰看？

在喬杰看來，多點執業還需要一個比較長的時間，才能夠真正地實施起來。“而現在去嘗試多點執業的醫生，應該說他們很有勇氣。”

同時，針對最新文件中特別強調的嚴控公立醫院規模一事，喬杰告訴《每日經濟新聞》記者，從公立醫院院長的角度來看，我們希望有一個確定的規模，而不是搞“一刀切”，能夠讓醫院結合自身實際“因地制宜”發展。