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◎每經記者 李彪

退休職工免費享受醫保的待遇引發高度關注。

2016年最新一期《求是》雜志發表財政部部長樓繼偉的署名文章，提出“建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制，研究實行職工醫保退休人員繳費政策”。而根據現行規定，退休人員參加城鎮職工基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。

值得注意的是，對于城鎮職工醫保資金的壓力問題，社會存在一定分歧，從數據上看，累計結存量在逐年遞增，但一些專家認為結存只是假象。同時，如何實行職工醫保退休人員繳費標準仍存疑，如果考慮到僅為40%多的養老金替代率和1：4的個人與企業承擔比例，僅按養老金2%的標準征繳對填充基本醫保基金的作用有限。

清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受《每日經濟新聞》記者采訪時稱，基本醫療保險基金的結余是一個假象，按照人社部規定的支付安全標準，現在的基本醫療保險基金結余處在“黃燈區”里面。

多地擬延長醫保繳費年限

在“加快結構性改革激發經濟增長潛力”的相關論述中，樓繼偉指出，將深化社保制度改革，加快推進養老保險制度改革，以完善個人賬戶、堅持精算平衡為核心，建立多繳多得、長繳多得的激勵約束機制和更加透明易懂的收付制度，在此前提下實現職工基礎養老金全國統籌，劃撥國有資本充實社保基金，加快發展補充養老保險，建立基本養老金合理增長機制，并與繳費貢獻密切掛鉤。

樓繼偉同時強調，改革醫療保險制度，建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制，研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制，全面實施城鄉居民大病保險制度，改革醫保支付方式，整合基本醫療保險制度，推進公立醫院去行政化改革，結合新型城鎮化，辦好鄉、村醫院，真正建立有序分級診療格局。

一時間，關于退休職工是否繳納醫保的問題成為關注的焦點。

根據《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

目前，全國職工醫療保險90%左右地市實現了市級統籌，與基本養老保險相比，統籌層次低是職工基本醫療保險的特點，從各地出臺的累計繳費政策來看，一般設定20年至30年不等的累計繳費年限。

實際上，近年來，多地區都在統一、調整當地的職工基本養老保險繳費年限，其中延長繳費年限逐漸成為一種趨勢。

一位業內專家告訴《每日經濟新聞》記者，很多地方早就在延長醫保繳費年限，只是此前社會對養老保險關注得較多，對醫療保險相對忽視而已。

2016年1月1日起施行的《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例》規定，職工醫保繳費年限統一設定為25年，而此前內蒙古自治區各統籌地區的最低繳費年限不統一，最長為25年，最短為10年。

而在2014年，廣州市也已實施新規，將2014年后首次參加職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限調整為15年，之前已參加職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限仍按原規定10年執行。

退休職工繳費作用存疑

相較于對養老保險基金存在缺口的擔憂，社會對于現收現付制度下的基本醫療保險，更多地是把關注放在結余過多的爭議上。

人社部數據顯示，2014年，全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元，比上年增長17.4%，年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存6732億元（含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1195億元），個人賬戶積累3913億元。

對比近幾年的城鎮職工基本醫療統籌基金累計結存量，2010年3007億元，2011年3518億元，2012年4187億元，2013年4807億元，2014年5537億元。總體來看，城鎮職工基本醫療統籌基金累計結存呈現逐年遞增態勢。

中央財經大學教授諸福靈向《每日經濟新聞》記者介紹，從全國總體看，醫保基金有部分結余，但由于是分地區統籌，各地統籌基金結余有差異，存在不平衡的問題。

對于醫療保險基金的結余現象，楊燕綏說：“基本醫療保險基金的結余是一個假象，以收定支的醫療保險，現在的結余是在‘黃燈區’里面。”

楊燕綏解釋，城鎮職工基本醫療統籌基金里有將近一半是一次性躉繳，從2014年數據看，減去個人賬戶的部分，再減一半躉繳，剩下也就2000多億元，不夠支付兩個月，而按照上一年的月度支出，人社部規定能保障9個月以上支付才算安全。同時，近年的收支比例顯示，支出的增長率要比收入的增長率快得多，意味著幾千億元的結余可能再過幾年就會不復存在。

在養老金替代率較低以及為企業減負的大背景下，職工醫保退休人員繳費政策如何推進，到底能對醫保養老金增收起多大的作用，仍然存在疑問。

根據國際慣例，繳納基本醫保費，不能只是由退休職工個人繳費，還需有基金進行匹配，比如養老保險基金是否還得拿出一部分錢來繳費。諸福靈稱，讓退休職工繳費從解決基金收支的角度來看，不如規范繳費年限更為有效，這樣不僅成本更低，也符合現行的法律規定，現在各地區繳費年限不一樣，可以做一個測算平衡，使繳費夠退休之后支用，這樣就能達到目標。

楊燕綏認為，要保證醫保基金的收支平衡，讓退休職工繳納一部分醫療保險費只是辦法之一，真正控制收支平衡，還是要控制欺詐基金和大處方現象，把有限的醫保基金用到合理的醫療上，這是最根本的，增加繳費只是長期中的一環，解決問題的力度遠遠不如加強醫療服務治理。