每經編輯 每經記者 周程程    

◎每經記者 周程程

在優質醫療資源緊缺的情況下，多地開始探索建立互聯網醫院模式。

4月6日，銀川市人民政府與好大夫在線正式簽約，合作共建銀川智慧互聯網醫院。

同一天，由甘肅省第二人民醫院聯合微醫集團共建的甘肅省互聯網醫院上線運營。

此前，也已有烏鎮互聯網醫院、廣東省二院互聯網醫院、貴陽互聯網醫院等眾多互聯網醫院進行了不同特點、不同模式的探索。

首都經濟貿易大學社會保障研究中心副主任朱俊生告訴《每日經濟新聞》記者，應該鼓勵多模式互聯網醫院的發展，這可以突破醫生原來嘗試多點執業所面臨的物理性、地域性的限制。并且，用互聯網技術去整合資源，將這些優質醫療資源更好地分享，會改變醫療服務市場供求不均衡的現象。

●多模式探索共享優質醫療資源

從目前已有的互聯網醫院來看，各有不同的模式與特點。

譬如，甘肅省互聯網醫院試點考慮了援藏因素，依托互聯網信息技術連接省、市、縣、鄉甚至村等各級醫療機構和醫生，讓西部省區尤其是藏族群眾獲得優質的醫療服務。

同為西部省市，銀川模式有所不同。銀川市副市長郭柏春告訴《每日經濟新聞》記者，銀川智慧互聯網醫院是銀川和互聯網醫療企業好大夫在線進行合作，將好大夫在線平臺上優質的東部醫療資源與西部進行共享，解決民生問題。

廣東省醫院協會近日攜手廣東蕓輝科技有限公司共同推出了“廣東云醫院”。廣東省衛計委巡視員廖新波表示，我國互聯網醫院與云醫院有著微妙的差別。互聯網醫院實際上是“醫院+互聯網”模式，是將一家醫院互聯網化，仍然是單打獨斗，而“云醫院”最大的不同是“互聯網+醫院（N個）”的模式，它打破了醫院圍墻，形成了資源共享的醫院聯盟，形成醫、藥、險、健康管理的新生態。

由于與東部地區在技術、經濟發展上存在差距，西部地區探索互聯網醫院看似“先天不足”。銀川市衛計委主任田永華告訴《每日經濟新聞》記者，西部是一個優質醫療資源相對匱乏的地區，過去老百姓在當地看不了的病，必須通過醫生介紹，讓病人帶上病歷，然后聯系到外地醫院，請專家排隊看病，非常困難。而建立互聯網醫院后，可以方便地進行在線問診和咨詢。“一些患者可以通過視頻系統，把檢查的結果傳給我們全國的知名專家，知名專家可以通過在線系統得出一個結論性的東西，病人看病的方式應該說是更快捷，對一些尤其是家庭經濟困難又不容易走出去的人來說這是一個很好的方式。”田永華說。

在朱俊生看來，目前醫療衛生最大的問題在于公立醫院的壟斷、進入有門檻等，而互聯網醫院可以將既有資源調動起來。“原來推進多點執業，是指醫生從一個醫院到另一個醫院，這是物理性的。互聯網可以突破多點執業原來物理性的限制。通過互聯網的手段進行資源的整合，并進行分享，能夠解決優質醫療服務供需不平衡的現狀。”

●移動醫療被動轉型之選？

在地方獲得優質醫療資源的同時，對于為何移動醫療企業紛紛布局互聯網醫院的試點，市場有觀點認為，可能是被動轉型。

3月初，北京市治理“號販子”舉措進一步升級，在北京市范圍內限期清理“公立醫院醫務人員通過商業公司預約掛號、加號謀取不正當利益”的行為。這使得許多有移動醫療掛號、加號服務的平臺受到影響。

香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強表示，掛號新政的出臺，使移動醫療平臺周邊服務的空間被嚴重擠壓，互聯網醫院也成為移動醫療平臺被迫轉型的方式。“但這種轉型本身無可厚非，我個人是認可的。”莊一強對《每日經濟新聞》記者解釋說，過去移動醫療企業主要是處在互聯網醫療的1.0階段，即提供醫療的周邊服務，如掛號、支付、網上查詢等。而由于掛號新政的限制，被迫轉型做互聯網醫院，這可以稱為2.0版本，即醫療的核心業務——診斷和治療。

“當然，也有一些企業在做主動轉型。但不管主動還是被動，互聯網醫療一定要從周邊服務轉到核心業務來。”莊說。

好大夫在線CEO王航告訴《每日經濟新聞》記者，掛號新政本質上是在清理線上黃牛行為，能夠更好地規范移動醫療行業。“在線上是否能夠做診療，是否能夠開具處方，是否能夠進入到醫療核心環節，互聯網醫院實際上是我們原來就想做的事情，這是現在整個行業都在嘗試的地方。”

莊一強認為，目前互聯網醫院雨后春筍般出現，只是發展階段的問題。關鍵在于，現在致力于全國性的互聯網醫院大概有上百家之多，市場業態不可能長期如此。經過市場的整合和淘汰后，可能只剩下少數幾家。

●醫保或難覆蓋互聯網醫院

在業內看來，互聯網醫院的發展，也將帶動相關產業的發展。

譬如，去年12月，烏鎮互聯網醫院開出成立以來首張在線處方，處方上的藥品由國藥集團配送到患者家中。這被業內看作打開處方藥市場的方式之一。

郭柏春也坦言，互聯網醫院將推動相關產業的發展。“這是便民利民惠民的，催生新的業態、衍生新的產業、改造傳統產業。”

在互聯網醫院試點過程中，一個繞不開的難題就是醫保支付。朱俊生表示，最核心的環節就是誰來買單？互聯網醫院如果由患者自費，那么市場就會小很多。

莊一強認為，未來3~5年內看不到（互聯網醫院）可以進行醫保報銷的可能性。一些公立醫院醫保報銷的資金壓力已經比較大，投入的錢很多，但醫療的開銷也越來越大，顧及實體醫院的報銷都較吃力，互聯網醫院納入醫保更是吃不消。

朱俊生認為，傳統的控費手段是建立在物理性的基礎上，新的形態出現，可能會遇到一些挑戰。他舉例說，現在醫保還限制于縣市一級，首先面臨的就是異地結算的老大難。比如，互聯網醫院為患者進行問診的醫生，如果沒有跨越物理性的范疇，是否算異地？如果是其他地方的醫生對患者進行問診，是否算異地？如果算就會涉及異地結算的問題。

朱俊生進一步表示，由于控費的問題，一些地方可能不愿意對互聯網醫院進行報銷。實際上，互聯網醫院可以對醫保進行控費，有利于節省醫療費用。“目前醫療服務市場存在公立醫院壟斷的結構，醫院和醫生能夠決定病人花多少錢，實際上這里面的彈性非常大。”

“用互聯網技術去整合資源，將這些資源更好地去分享，會改變醫療服務市場供求不均衡的現象，如果醫療服務市場供求越來越均衡的話，那么醫療保險的控費目標就越來越容易實現。”朱俊生說。

王航也認為，互聯網醫院可以幫助醫保去控費。“互聯網上所有的環節都是有序可查的，包括醫患的交流等，全都有序可查，相對來說更能控費。”

但莊一強指出，目前還并沒有明確的證據可以證明互聯網醫院可以幫助醫保進行控費，而走商業保險是未來互聯網醫院的出路之一，商業保險不占用醫保資源，并且能夠通過互聯網問診的許多都是年輕人，有些也會有個性化的需求，正好符合商業保險的特征。

郭柏春表示，為了扶持新的產業，目前也正在研究是否能在醫保上做一個改變。“納入一部分、補貼一部分，讓大家去認可這個互聯網醫院，這樣才能把互聯網醫院做大，才能讓優質資源共享。”