隨著醫保控費壓力的增大，輔助用藥的寒冬悄然走近。

北京鼎臣醫藥管理咨詢負責人史立臣在接受《證券日報》記者采訪時表示，目前輔助用藥的市場非常龐大，很多醫院銷售量排前十的大都是輔助用藥。輔助用藥占醫院用藥的比例有的甚至高達60%至70%。

然而，這種現象卻區別于其他多數國家。香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強博士在接受《證券日報》采訪時表示，從全世界整體來看，應該是治療性用藥為主，而輔助用藥的比例在20%以下。但在我國“以藥養醫”的模式下，一些輔助用藥成為大處方的首選藥，在一些治療癌癥晚期的用藥中，輔助用藥的比例甚至高于主要治療用藥，且價格不菲。

不過，輔助用藥的黃金時代面臨終結。近年來，監管部門開始對輔助用藥開刀，除了降低藥占比之外，包括北京、云南省、內蒙古自治區等在內的地區都公布了輔助用藥目錄、重點藥品監控目錄，以實現控制輔助用藥的比例和金額，降低醫保支付的壓力。

輔助用藥市場遭嚴控

按照國家衛計委、發改委等部門聯合發布的《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，公立醫院藥品收入占醫療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

輔助用藥成為監管部門重點監控的藥品類型。對于為何監管部門“磨刀霍霍”指向輔助用藥，一位行業人士向記者表示：“在以藥養醫的背景下，醫生是不敢多開純治療性藥物的，治療性藥物稍微開過量，毒副作用就會體現出來。醫生敢多開的只有輔助用藥，增加一倍劑量、兩倍劑量問題不大。所以說，輔助用藥銷量較大。”

莊一強博士認為，受制于醫保控費，監管部門肯定是要砍掉那些“安全無效”的輔助用藥。

史立臣向記者介紹，目前輔助用藥主要集中在中藥注射劑、中藥口服藥等，以及一些維生素注射劑等。在大的政策環境背景下，控制輔助用藥將在全國全面鋪開。

近日，內蒙古自治區衛生計生委下發了《關于進一步規范醫療機構輔助用藥管理的通知》，該通知指出，“一些價格高、用量大、輔助性治療藥品的使用管理存在疏漏，不同程度存在不合理用藥行為。”

內蒙古自治區衛計委明確輔助用藥屬性，即“臨床輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機理、代謝以增加其療效、降低毒副作用的藥品；或有助于疾病或機體功能紊亂的預防和治療藥品。主要分為增強組織代謝類、活血類、神經營養類、維生素類、電解質類、自由基清除劑、免疫調節劑、新型糖類輸液類、腸內外營養類、其他類等十類”。

此外，內蒙古自治區衛計委還建立了自治區重點管理輔助用藥目錄，制定臨床使用目錄，實行嚴格分級使用管理等。

據了解，包括北京、安徽、云南、四川、廣西等地都公布了各自地區的輔助用藥目錄、重點藥品監控目錄。

轉攻院外銷售

光大證券在發布的一份報告中稱，我國各級醫院的醫保控費力度、控費范圍還將持續擴大，療效確切、符合臨床路徑、剛性治療需求的醫保專科處方藥才能在醫院立于不敗之地，而越來越多的輔助治療藥品將被擠出醫院。

光大證券的上述報告顯示，有超60家醫藥上市公司的產品涉及輔助用藥，其中不乏一些知名的大藥企。分析人士認為，如若這一政策被嚴格執行，多家醫藥上市公司業績或將受到影響。

對此，史立臣認為，這和藥品生產企業的院外銷售能力有關。“盡管監管部門對輔助用藥嚴以控制，但很多醫療機構并不愿意放棄藥品銷售帶來的高回報。”

雖然政策趨嚴，但上有政策、下有對策。據了解，為了降低藥占比，一些醫院采取和院外銷售終端合作的方式進行藥品銷售。此外，一些醫院干脆將社會藥房開到了醫院內部。“如果這些藥企的院外銷售能力很強，業績應該不會受到太大的影響”，史立臣認為，在多地控制輔助用藥的背景下，企業如若想維持原有的業績，需具備強大的院外銷售的整合能力。

莊一強還向記者介紹，有些醫療機構降低藥占比的方式是提高檢查等費用，并沒有降低藥品的總價值，這樣做雖然降低了藥占比，但費用并沒有降低。

莊一強認為：“監管部門在政策的執行過程中，除了看醫療機構的藥占比，還要看藥品銷售的總額；不僅要看耗材占比，也要看耗材銷售的總量。此外，在藥品銷售總額里，還要看主輔藥的比例。”