每經記者 趙天宇

在醫改進入攻堅期的當下，醫院和藥企對待藥品零差率，似乎仍需尋找一個利益平衡點。

“去年11月我們開始做藥品零差率，到現在正好一年。去年我們醫院收入45億元，今年相差了3億元，政府補償了500萬元。”江蘇省人民醫院黨委書記王虹，在近日召開的2016中國醫院大會上說，在藥品銷售這部分，“收入單元變為成本單元”。

類似的情況對很多試點藥品零差率的醫院來說，稱得上是普遍現象。醫院在收入上“掙扎”，藥企也同樣面臨著利益的糾結。

目前醫院在藥品銷售上占據80%的份額。11月23日，波士頓咨詢公司發布《在不斷變化的中國市場，制藥企業如何持續制勝？》報告，指出未來10年醫院仍將是藥品的重要銷售渠道。不過預計到2021年，由于零差率，以及更為嚴格的藥占比控制，醫院的藥品銷售份額會下降5%-8%。這意味著藥企通過醫院的銷售額將減少，多元銷售渠道的拓展有了更廣泛的可能性。

不過，一個看似矛盾的現狀是，藥品零差率似乎動了藥企、醫院雙方的利益蛋糕。波士頓咨詢公司全球合伙人兼董事總經理陳白平亦和《每日經濟新聞》坦言，零差率對于藥企來說，是一個長期性的利益博弈、平衡過程。

零差率試點醫院：“日子越來越艱難”

藥品零差率，就是醫院按進價來銷售藥品，不再加價。在此之前，藥品銷售進入終端醫療機構后，醫療機構可以再加價15%銷售給患者，獲得利潤。

按照廣東省的政策，取消藥品加成后，醫院由此減少的收入部分，80%由調整醫療服務價格補償，10%由財政補償，10%由醫院自己承擔。“按這個政策補貼下來的話，我們測算了一下，大概能補一半。剩下的一半，需要醫院自己消化。”廣東省人民醫院副院長徐力新對記者表示，零差率對醫院收入有明顯影響，這在試點的各大醫院屬于普遍現象。

“我們還活著，但日子越來越艱難。”江蘇省人民醫院黨委書記王虹說。醫院的精細化管理已經做了十年，王虹坦言，“我們之所以還能活下來，是因為我們精打細算，把成本降到最低，員工們做出了非常大的努力。”

在醫院的利益蛋糕被觸碰的同時，由于醫院仍是藥品最主要的銷售渠道，因此隨著零差率以及對藥占比的控制，藥企在醫院的銷售也下降，這意味著藥企的利益同樣受到了影響。

“我們預測到2021年，醫院的藥品銷售份額會下降5%-8%。”根據波士頓咨詢公司的報告 ，通過財政補貼和更高的醫療服務收費來取代藥品銷售收入的方式，目前局面尚未完全改變，但長期而言這種變化將逐步發生。

波士頓咨詢公司大中華區主席、全球資深合伙人兼董事總經理黃培杰對藥品零差率的出發點持肯定態度。“零加價政策的初衷是減少處方，因為之前大家抱怨醫院過度處方的問題，從這個角度來說本身是成功的。” 

黃培杰認為，在零差率的背景下，醫院希望保住自己的收入不要下降，未來幾年政策上或需要作出一點讓步。他指出，目前醫院的醫療服務這部分的收入仍然比例偏低，未來仍需要做出平衡各方利益的工作，例如提高醫院服務的收費和占比。

藥企：將面臨艱難利益博弈過程

“未來的藥品市場將逐漸從現在的以醫院為中心的體系，轉向更加‘去中心化’的模式。”藥品銷售在未來將呈現多元化趨勢，在波士頓咨詢的報告中，這一內容被反復提及。該機構分析認為，在未來5至10年，醫院的藥品銷售份額將逐步下降，但仍居首位；慢病處方藥銷售在基層醫療機構和零售藥房的占比將增長。

但是，眼下醫院和藥企雙方在零差率上的利益悖論應該如何獲解？

“推行零差價的醫院，并不意味著醫院從藥品銷售層面一點收入都得不到。” 陳白平解釋說，例如，按照醫藥分家的思路，一定要把藥品銷售的貢獻從醫院里取消，但其實在推行的過程中，慢慢發現這種做法并非能夠完全實現，因此一些藥品談判的策略結合起來，或許能夠幫助藥企和醫院保障自己的利益。

陳白平認為，如果藥品談判更多的采取藥價折扣與采購量”掛鉤“的方式，或許可促進醫院保障一定的藥品用量。“但對于藥企來說，這肯定是很長的過程”，陳白平表示，各省的藥價談判，藥品的價格在發生變化，因此從藥企的角度來說，保證自己的藥品價格維持在一個平均的水平，是一個比較困難的利益博弈的過程。

波士頓咨詢在報告中認為，未來10年中，由于份額和體量的優勢，加之多數醫院還是大客戶，醫院仍是藥品的重要銷售渠道，但進入醫院的藥品要面臨不斷變化的招標和談判流程，或帶來利潤壓力。“在過渡階段中，我們預計醫聯體和醫院集團采購組織的影響力將會大幅提升。到2017年，這些組織的采購可能占據醫院藥品銷售的20%左右，后期仍會上升。”

這意味著依賴醫院渠道銷售的制藥企業將減少，同時或面臨重新洗牌的境地。波士頓咨詢認為，這一階段對制藥企業來說，“挑戰尤其艱巨”，因為一方面藥價下滑，利潤受到擠壓；另一方面制藥企業仍需對醫院進行銷售覆蓋來保持銷售額。