隨著持卡人數(shù)的不斷增加，一張小小的社保卡所承載的功能將越來越強大。

春節(jié)后，人社部門給老百姓送上了一份新年大禮：在許多地方，老百姓持一張社保卡，就能滿足掛號就醫(yī)、金融支付等多種需求，2017年基本實現(xiàn)全國社保一卡通。

“很多人誤認為社保卡就是醫(yī)保卡，其實社保卡有兩個賬戶，一個是醫(yī)保個人賬戶，原則上里面的錢不能取出來；還有一個是銀行金融賬戶，開通后可以當(dāng)銀行卡使用。”2月9日，武漢科技大學(xué)金融證券研究所所長董登新接受《華夏時報》記者采訪時表示，社保卡最先啟用的是醫(yī)保功能，也是最被熟知的一項功能，此次改革主要涉及的是社保卡支付功能的拓展。

根據(jù)人社部的統(tǒng)計顯示，截至2016年底，我國社會保障卡持卡人數(shù)達9.72億人，預(yù)計到2017年底，我國社保卡持卡人數(shù)將超10億。

異地就醫(yī)即時結(jié)算

以前，一個參保人手里可能有醫(yī)保卡、養(yǎng)老金存折、就失業(yè)登記證等多個證件，今后，參保人持一張社保卡就能夠進行醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)算、養(yǎng)老保險事務(wù)、求職登記和失業(yè)登記手續(xù)、申領(lǐng)失業(yè)保險金等各項人力資源和社會保障事務(wù)，甚至在部分地區(qū)還可以當(dāng)身份證、銀行卡、繳水電費、網(wǎng)上掛號、購買商業(yè)保險、公交卡等功能來使用。

“社保卡擁有社保、身份證和金融支付三大功能，此次主要是社保卡支付功能的拓展。”董登新稱。

根據(jù)人社部《關(guān)于加快推進社會保障卡應(yīng)用的意見》，未來社保卡的應(yīng)用十分廣泛，應(yīng)用目錄可分九大類102項，涉及到日常生活工作的方方面面，同時，至2017年底，社保卡還可跨地區(qū)、跨業(yè)務(wù)直接辦理個人的各項人力資源和社會保障事務(wù)，基本實現(xiàn)全國社保“一卡通”。

實現(xiàn)社保卡的全國通用，打通異地就醫(yī)和民生領(lǐng)域的“中梗阻”，無疑是此次社保卡改革的重頭戲；其中，實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)算成為眾人關(guān)注的焦點。

當(dāng)前，我國的社保卡尚不能直接進行異地結(jié)算，如果需要異地就醫(yī)，首先要到社保局指定的醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)，然后再憑借病歷本、醫(yī)院收費收據(jù)、醫(yī)院打印的費用清單及社保卡、身份證、銀行卡等去參保的社保局報銷，流程繁瑣且復(fù)雜，而社保卡實現(xiàn)全國“一卡通”之后，則可實現(xiàn)本地和跨省的醫(yī)療保險的即時結(jié)算。

根據(jù)人社部、財政部2016年12月發(fā)布的《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》要求，2016年底，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

同時，加快社保卡發(fā)行進度，優(yōu)先為跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員發(fā)卡，將社保卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。

由此可以看出，社保卡實現(xiàn)全國“一卡通”之后，跨省的醫(yī)療保險的即時結(jié)算范圍暫時僅限住院的醫(yī)療費用。

“沒有基本醫(yī)療保險的全國統(tǒng)籌，就不會有真正意義上的社保卡在全國范圍的‘一卡通’。”董登新表示，只有提高養(yǎng)老和醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)全國的統(tǒng)收統(tǒng)支，異地就醫(yī)才會沒有障礙，那才算得上是真正意義上的“一卡通”。

不觸及個人賬戶基金

目前，社保卡里現(xiàn)有醫(yī)保個人賬戶基金，支付功能的拓展是否會涉及這部分基金？大量累積的個人賬戶基金是否會在此次改革中得以盤活？

“醫(yī)保個人賬戶是用于醫(yī)療的錢，如果不專款專用則有悖于政策設(shè)計的初衷，社保卡變成‘一卡通’后的金融支付并不會觸動醫(yī)保個人賬戶中的資金。”2月9日，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險經(jīng)濟學(xué)院教授、健康保險與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究中心常務(wù)副主任于保榮接受《華夏時報》記者采訪時稱。

人社部2016年5月份發(fā)布的《2015年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2015年年末，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存8114億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存1546億元)，個人賬戶累計達4429億元，這部分資金一直面臨貨幣貶值甚至被浪費的風(fēng)險。

對于年齡較大或患有慢性病的人來說，醫(yī)保個人賬戶里的那點錢上門診、買藥經(jīng)常不夠用，可是對于年輕人來說，這筆錢就成了“沉淀資金”。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，這筆錢雖然隸屬于個人所有，甚至可以進行繼承，但有明文規(guī)定這部分資金只能用于門診看病和藥店購買屬于指定范圍的藥品，不能挪作他用。

然而，就在春節(jié)前夕，審計機關(guān)曾對基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金進行了專項審計，發(fā)現(xiàn)有大量醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，并未做到專款專用。

甚至，為了套取醫(yī)保個人賬戶資金，一些藥店將自己經(jīng)營成了小超市，把大米、花生油都劃拉到了銷售范圍之中。

由于“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)保基金內(nèi)部兩塊資金使用上的失衡，導(dǎo)致醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用率很高的情況下，居民自付比例仍處于較高的水平，與此同時個人醫(yī)保賬戶上的資金一直在“沉睡”，并沒有發(fā)揮補償作用，如此“擰巴”的局面，改革勢在必行。

“一邊是醫(yī)保個人賬戶資金的浪費，一邊是大量不能報銷的自費藥，因此，建議將個人賬戶中的資金收上來后直接劃至統(tǒng)籌賬戶。”于保榮稱。

對此，董登新同樣表示，“社保卡變成‘一卡通’之后并不會涉及個人賬戶中的資金，將其劃至統(tǒng)籌賬戶是一個辦法。”

社保降費與制度整合是當(dāng)今我國社保改革的主旋律，如果醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低的話則會影響該制度的有效性和可持續(xù)性，并軌和統(tǒng)籌依然是醫(yī)改面臨的兩大難題。記者 王曉慧