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現代醫院管理制度頂層設計出爐：堅持管辦分開原則 資產多元化醫院可成立理事會

每經記者 周程程

建立現代醫院管理制度，在業內看來，是醫改進入深水區的最難點。目前，這一難點終于從國家層面給出了指導意見。

7月25日，國務院發布《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（以下簡稱“意見”），明確堅持公立醫院的公益性，堅持政事分開、管辦分開等原則。

中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南對《每日經濟新聞》記者表示，堅持公立醫院的公益性，需要加大財政對公立醫院的投入。而實現管辦分離上，法人治理結構是現代醫院管理體制很重要的一點，明確醫院財權、人事權利，才能真正實現現代醫院管理。

值得注意的是，《意見》提出，深化醫保支付方式改革，充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。

此外，蔡江南指出，《意見》提出“逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管”具有新意，這是將醫保對醫療機構的監管，擴大到對醫療人員使用醫療經費的監管上，有利于控費。

堅持管辦分開原則

“實際上，2009年新醫改文件就提出要推進公立醫院管理體制改革了，而文件一直未出，足以體現出這是一個難點了。”一位醫療行業人士對《每日經濟新聞》記者說。

不過，令人欣慰的是，今年5月，中國政府網發布了《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》，指明了2017年的醫改重點工作主要是圍繞基本建立分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度框架。

對于《意見》的出臺，清華大學醫療管理研究中心研究員曹健對《每日經濟新聞》記者表示，醫改的核心就在于公立醫院的改革，醫院的管理制度規范合理是醫改的重要推動作用，和公立醫院改革是相輔相成的。

同時，《意見》明確，堅持政事分開、管辦分開的原則。政府對公立醫院具有舉辦與監管的職能，并落實公立醫院經營管理自主權。

一位醫療行業人士對《每日經濟新聞》記者表示，以前政府既辦醫院，又管醫院，“既當裁判，又當運動員”，容易產生權責不分的問題，如果完全是政府主導經營權，那么醫院在做各種決策權的時候，是完全聽政府的話，但是實際上政府不可能完全了解醫院的實際情況，制定的有些政策可能會出現偏差，沒有體現出市場需要和患者需求。

曹健表示，實行管辦分開，指的是政府更多進行行業監管，公立醫院有了經營管理自主權，可以實行更符合醫院發展的一系列措施，能夠提高效率。

資產多元化醫院可成立理事會

《意見》明確探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，統籌履行政府辦醫職責。

對此，蔡江南表示，法人治理結構是實現現代醫院管理的一個重要形式，公立醫院應該成立自己的理事會，法人治理結構的改革核心在于政府把人財物的權利真正下放給醫院，實行管辦分開、真正去行政化。

《意見》也指出，資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會，醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子。

目前，已有醫院嘗試建立法人治理結構。2015年，深圳羅湖區啟動公立醫院改革，同年8月20日，羅湖將區屬5家公立醫院和35家社康中心整合成一個法人單位，建立法人治理結構，成立羅湖醫院集團。

深圳市羅湖區衛計局局長鄭理光此前對此評價，整合后的中心提升了醫院的運營效率，降低了醫院的運營成本。所有醫院的物流采購、設備采購，都由集團統一管理。整個醫院集團資源集中，運營更加高效。

在蔡江南看來，不僅是上述資產多元化等公立醫院可以成立理事會，實際上大多數公立醫院都可以建立理事會，法人治理結構改革是我國公立醫院管理體制與運行機制改革的核心內容與重點。

值得注意的是，《意見》還指出，各級衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門，下同）負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。

公立醫院薪酬分配體現優績優酬

具體到公立醫院經營管理自主權中，《意見》指出公立醫院除了具用人自主權外，還有內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等方面經營管理自主權。

涉及薪酬方面，《意見》要求，公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬。按照有關規定，醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。

福建一家公立醫院副院長對《每日經濟新聞》記者表示，現在會做手術的醫生被稱之大醫生收入較高，而兒科和傳染科這些科室風險大卻收入低，導致兒科醫生和急性科室常出現招不到醫生的情況，體現了醫院管理體制的一個弊端。

要改變這一現狀，上述副院長認為，這些兒科、急性病科室的收入需要提高，在公立醫院體現公益性的前提下，醫生的收入不應該和藥品、檢查等業務掛鉤。

此次《意見》也明確，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

在此情況下，上述副院長表示，為實現公立醫院的公益性特征，實際上醫院需要財政方面的補貼，特別是收益小但實際社會效應明顯的科室需要財政補貼的傾斜，來做到醫生收入的相對公平。

蔡江南也表示，要真正改變公立醫院醫院自負盈虧，實現公益性，政府需要加大對醫療財政投入。

《意見》也明確，建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。（實習生王舒婷對本文亦有貢獻）