每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 畢陸名    

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跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)已破萬(wàn)，備案人數(shù)和直接結(jié)算量持續(xù)快速增長(zhǎng)。

8月15日，國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，今年上半年，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算45.1萬(wàn)人次，是上年全年的3.1倍；醫(yī)療費(fèi)用112.0億元，是上年全年的2.9倍；基金支付67.4億元，是上年全年的2.9倍。次均住院費(fèi)用2.5萬(wàn)元，次均基金支付1.5萬(wàn)元。日均直接結(jié)算2491人次。

日前，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《全國(guó)深化“放管服”改革轉(zhuǎn)變政府職能電視電話會(huì)議重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》要求，2018年底前確保每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)行政區(qū)全覆蓋，加快實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋。

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,農(nóng)民工由于人口流動(dòng)性強(qiáng)，所以在異地就醫(yī)直接結(jié)算上有諸多困難。應(yīng)該加快建設(shè)各地區(qū)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。同時(shí)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合整合應(yīng)該進(jìn)一步提速。

跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)萬(wàn)

2014年起，國(guó)家開(kāi)始啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算政策制度的探索和相關(guān)平臺(tái)建設(shè)。截至2017年9月底，全國(guó)所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，覆蓋全部參加基本醫(yī)保和新農(nóng)合人員；符合規(guī)定的省內(nèi)和跨省異地住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，消除了廣大患者多年來(lái)心頭“痛點(diǎn)”。

目前，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量已破萬(wàn)。國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年6月底達(dá)到10015家，比上月底增加528家。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍繼續(xù)擴(kuò)大，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7575家，比上月底增加503家。

隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴(kuò)大和政策知曉度的提高，直接結(jié)算人次數(shù)也出現(xiàn)快速增加。截至6月底，國(guó)家平臺(tái)累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算59.9萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用150.3億元，基金支付91.0億元，基金支付比例60.5%。國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)267萬(wàn)。

值得注意的是，6月19日，單日結(jié)算峰值創(chuàng)新高，首次突破5000人，達(dá)到5121人，醫(yī)療費(fèi)用1.3億元，基金支付0.8億元。國(guó)家平臺(tái)運(yùn)行以來(lái)，基金支付超過(guò)1萬(wàn)元的人次為25.7萬(wàn)人次，超過(guò)5萬(wàn)元為3.3萬(wàn)人次，超過(guò)10萬(wàn)元為5134人次。單筆最高基金支付金額為87.1萬(wàn)元。

朱銘來(lái)表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也要在醫(yī)改的整體大方向下進(jìn)行，即小病還是要留在當(dāng)?shù)兀筢t(yī)院更多承接疑難雜癥等。所以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算也不是任意漫游，而是要針對(duì)特定的人群，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。

“三保合一”應(yīng)提速

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算目前覆蓋的人員類型包括四類，分別是異地安置的退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員。

今年政府工作報(bào)告要求，擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。

8月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布通知也明確了這項(xiàng)具體任務(wù)，要求2018年底前確保每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)行政區(qū)全覆蓋，加快實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，該項(xiàng)任務(wù)由國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布《2017年農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，2017年農(nóng)民工總量達(dá)到28652萬(wàn)人。其中，外出農(nóng)民工17185萬(wàn)人，本地農(nóng)民工11467萬(wàn)人。

朱銘來(lái)表示，長(zhǎng)期在一個(gè)城市工作，變成新居民就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題就好解決，不管是否有戶口，都可以享受當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單。農(nóng)民工的最大特點(diǎn)在于流動(dòng)性非常強(qiáng)。比如，上半年是在天津建設(shè)一個(gè)項(xiàng)目，這個(gè)工程完了，也可能下半年又去江蘇的一個(gè)項(xiàng)目，這也給醫(yī)保管理帶來(lái)難度。

“過(guò)去在社保部門(mén)遇到這種情況，有些農(nóng)民工連一個(gè)完整的繳費(fèi)年度都沒(méi)有。所以將來(lái)異地就醫(yī)醫(yī)保支付方面，應(yīng)該突破這種流動(dòng)性強(qiáng)帶來(lái)的瓶頸。”他說(shuō)。

對(duì)于這一問(wèn)題，朱銘來(lái)指出，需要加強(qiáng)信息平臺(tái)的建設(shè)。同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步提速新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，今年成立了國(guó)家醫(yī)保局，使得這方面的工作也能夠更好去推進(jìn)。

朱銘來(lái)表示，整合絕不是簡(jiǎn)單將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)合一，而是要在醫(yī)保籌資、參保身份認(rèn)定、結(jié)算上都有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。例如籌資方面此前分別由人社和衛(wèi)生部門(mén)掌控，參保人身份也沒(méi)有統(tǒng)一數(shù)據(jù)，有可能重復(fù)參保、漏報(bào)的情況，所以必須加快實(shí)現(xiàn)“三保合一”,建設(shè)一個(gè)完整的信息系統(tǒng)。