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窺探抑郁癥深井:會傳染嗎,能治好嗎?

每日經濟新聞 2019-11-29 20:37:18

“我感覺自己像是在一口井里面,我能看到外面的陽光,所以一直往外爬,但是一直掉下來。”

——抑郁癥患者小光。

其實,抑郁癥能治療,但環境等多種因素,讓它的痊愈變得格外需要早些辨別發現。

每經實習記者 鄭潔 每經記者 孫嘉夏    每經編輯 文多    

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圖片來源:攝圖網

11月25日,隨著他殺嫌疑被排除,韓國女歌手具荷拉的離世很快上了多個網絡平臺的熱搜。這不僅僅是因為惋惜,還因為這么一段往事:僅一個多月前,具荷拉曾在悼念好友——自殺女星崔雪莉時喊話道:“我會帶著你的那份努力好好活下去。”

怎料結果如此?據報道,崔雪莉和具荷拉生前均患有抑郁癥,而這一疾病的話題也因此再次被擺到了公眾面前。《每日經濟新聞》記者發現,在一些網絡社交平臺上,網友在表示惋惜之余,也對抑郁癥是否會“傳染”以及能否治愈表現出疑惑。

“如果兩個人關系很密切,(抑郁)情緒可能會互相影響,尤其是自殺者在兩人關系中占據主導地位時。”11月27日,上海市精神衛生中心門診部主任王勇介紹說,聽到或了解到他人自殺確有可能造成抑郁癥患者的疾病誘發。同時,目前抑郁癥的臨床治療方式和效果均相對之前有了較大的進展,抑郁癥可控、可治,患者和大眾要對對抗抑郁癥有信心。

事實上,抑郁癥的發病率及相關自殺率在全球范圍一直居高不下。據媒體報道,WHO最新估計,全球有逾3億人罹患抑郁癥,約占全球人口的4.3%,其中中國有5400萬名患者,而抑郁癥患者的就診率只在10%左右,“相對來說,國內抑郁癥患者就診率比較低,或者說來就診后也未系統治療。目前隨著醫患雙方對抑郁癥認知水平的提升,我們門診的抑郁癥患者每年都在增加。”王勇說道。

你不是懶你可能是抑郁

抑郁癥的定義,是這樣的:顯著而持久的心境低落。ta的心境與身處環境不相稱的低落,情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕。除了內心,還常伴隨注意力、記憶力等認知功能受損,睡眠、飲食、動力、性功能等障礙。

外界對抑郁癥患者的印象多為“郁郁寡歡”、“以淚洗面”,但王勇向記者介紹,抑郁癥患者并非都表現得悲傷絕望,“更多的患者感受其實并非是很痛苦,而是開心不起來,感到疲勞,沒有動力去工作生活”。

媒體從業者小寧(化名)11月27日向《每日經濟新聞》記者表示,自己也曾患上抑郁癥,當時的表現主要是懶散拖延,“并沒有覺得多痛苦,但早上醒了后不想起床,躺床上一天什么事都不想做,影響了工作”,小寧以為是工作太累造成的以上情況,也因此拖了很久才前去就醫。

但恐怕小寧這種情況人人都遇到過,那怎么知道自己是抑郁癥還是僅僅出現了抑郁情緒?

王勇強調,一個重要衡量尺度是病程:患者出現典型癥狀需要持續2周以上,才考慮是否患抑郁癥。“作為心境障礙的一種,抑郁癥的主要特征是顯著而持久的情感或心境改變……伴有相應的認知和行為改變,甚至可有精神病性癥狀,如幻覺、妄想。情緒與情感(心境)的差別:前者是一過性的、短時的,后者是持續一段時間的。”王勇說道。

如果這些還無法幫助分辨,可以看身體。

一時還是一周,是抑郁癥與抑郁的區別。圖片來源:攝圖網

抑郁癥還經常以軀體化癥狀表現出來,患者會誤以為自己得了某種器質性疾病,延誤治療。另一名抑郁癥患者小光(化名)向記者表示,在確診抑郁癥之前他吃了很久的胃藥,“每天就只是胃部不適,半夜會被疼醒,還有反酸的情況”。除了腸胃不適以外,抑郁癥也會表現出失眠,食欲下降,性欲減退等生理癥狀,70%的抑郁癥病人還伴隨有焦慮癥狀,比如提心吊膽、緊張害怕、坐立不安、心悸等。此外,認知癥狀也是抑郁癥患者的常見癥狀,主要包括記憶力下降、注意力不集中、反應遲鈍、無助無望、自責自罪、悲觀厭世等。

如何察覺自己有抑郁癥先兆?王勇向《每日經濟新聞》記者表示,在癥狀出現兩周后,要從橫向、縱向兩個坐標來考慮,“橫向是跟以前的自己做比較,是不是現在大部分時間跟以前的自己不一樣?縱向是跟同樣環境里周圍人相比較,在遇到同樣的事情后,周圍人是否也是同樣的反應。”

不遵醫囑是復發首要原因

“我感覺自己像是在一口井里面,我能看到外面的陽光,所以一直往外爬,但是一直掉下來。”小光告訴《每日經濟新聞》記者,多次“療愈”又復發的狀態讓他非常沮喪,懷疑抑郁癥是否真的可以痊愈?

根據王勇給出的臨床數據,大概有三分之一的抑郁癥患者可以通過系統治療達到痊愈,有三分之一的患者能達到大部分好轉,還有三分之一的患者會比較難治,反復發作或遷延不愈。

抑郁癥復發的首要原因,是抑郁癥患者服藥依從性不佳,此外,反復發作也與心理、社會、家庭等方面的應激事件有關。

而這種復發,讓抑郁癥的“早發現早治療”變得更為重要。

數據顯示,第一次抑郁發作后出現復發的概率大約是50%,第二次抑郁發作后再次復發的概率達到80%,第三次抑郁發作后再次復發的概率則接近100%。“因此,目前最新的抑郁癥治療指南提出,抑郁癥的治療目標是提高早期臨床治愈率,這樣復發概率就能降到更低。”王勇介紹說。

據介紹,其實抑郁癥的治療效果已經取得了很大的進步,無需悲觀看待,這從治療目標要求越來越高就能看出。“以往治療抑郁癥的目標是癥狀明顯改善,后來的目標是要達到臨床治愈(癥狀基本消失并且社會功能基本恢復)。”王勇介紹說,“而目前的治療目標是要達到早期臨床治愈,并且盡量降低復發概率”。

一般而言,還沒達到抑郁癥診斷標準的閾下抑郁(注:指具有抑郁狀態表現的一種心理亞健康現象)或者輕度的抑郁癥,可以不用藥物,以心理治療或者物理治療為主,而對中度抑郁及以上患者,藥物治療是首選。“對抑郁癥一般是藥物治療加上心理咨詢,對于存在自殺風險的重度抑郁癥患者則建議住院。”華東師范大學應用心理學博士后戚瑋向《每日經濟新聞》記者表示。

當下有大量的抑郁癥藥物。圖片來源:攝圖網

哪些藥企生產抑郁癥藥物

目前對于抑郁癥的臨床治療,主要有藥物治療、心理治療、物理治療三種類型。其中,藥物治療是抑郁癥的主治手段。

從上世紀50年代開始,抑郁癥藥物已經發展了五六代,據王勇向《每日經濟新聞》記者介紹,目前最常見的臨床一線藥物主要有:

5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),包括氟西汀/帕羅西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普蘭/艾司西酞普蘭等,被稱為“六朵金花”;

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs),比如文拉法辛/度洛西汀;

去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA),比如米氮平;

去甲腎上腺素多巴胺再攝取抑制劑(NDRI),比如曲唑酮等等。

這些年,基于對抑郁癥發病機制的進一步探索,例如阿戈美拉汀這類新型藥物被研制出來。“以前認為抑郁癥的發病機制是單胺類神經遞質的異常,現在認為可能跟生物節律、內分泌、免疫、神經營養和神經可塑性相關,阿戈美拉汀片具有褪黑素MT1和MT2受體激動和5-HT2C受體拮抗雙重作用機制,通過調節人的生物節律、激活人體內受體,起到抗抑郁作用。”王勇表示,此外,還有沃替西汀這類具有全面廣泛抗抑郁療效和良好耐受性的新藥,2017年已在國內上市。2019年,FDA還批準了艾氯胺酮和別孕烯醇酮上市,艾氯胺酮主要用于治療難治型重度抑郁癥患者,別孕烯醇酮則是FDA批準的第一款用于治療產后抑郁的新藥。

由于國內抑郁癥患者臨床看診量的逐年增加,國內外藥企都紛紛布局。目前的國內抗抑郁藥市場上,以靈北制藥等外資企業領先,靈北制藥有4款抗抑郁藥,均已在國內上市,其中3款均已納入醫保。國內藥企方面,恩華藥業、科倫藥業等企業均在積極布局,據《每日經濟新聞》記者統計,截至11月19日,至少已有京衛制藥、洞庭藥業、科倫藥業、恩華藥業的9款抗抑郁藥通過一致性評價。

 

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