每經實習記者 鄭潔 每經記者 孫嘉夏    每經編輯 梁梟    

近一月過去，醫保目錄談判余熱未消。12月17日，業內有傳聞稱，由于在國家醫保目錄談判中敗下陣來，艾伯維公司（AbbVie）將放棄推廣今年新上市的丙肝藥，并解散該藥品銷售團隊。銷售團隊員工可選擇內部轉崗到腫瘤、免疫、麻醉等崗位或者等待賠償。一時間，醫藥圈內議論紛紛。

《每日經濟新聞》記者梳理發現，艾伯維今年上市的丙肝藥為格卡瑞韋哌侖他韋片（以下用商品名：艾諾全），今年5月在國內獲批。其司敗北國家醫保目錄談判的丙肝產品為奧比帕利片（以下用商品名：維建樂）聯合達塞布韋鈉片（以下用商品名：易奇瑞）方案，以上聯合治療方案在國內獲批于2017年9月，國內上市于2018年1月。

12月18日，艾伯維方面向《每日經濟新聞》記者表示，目前公司沒有解散任何團隊的計劃。“本次丙肝基因1b型藥物的醫保談判是基于整體治療方案總價格為基礎的競爭性談判，很遺憾我們的奧比帕利聯合達塞布韋鈉方案在醫保談判中沒有成功，艾伯維在整個醫保談判進程中，積極參與并盡力在患者可及性方面做出了努力。”

丙肝藥賽道“選手濟濟”

乙肝是較為公眾熟悉的癥候，丙肝卻少有人知。但據《2015年中國丙型肝炎治療指南》，中國約有1000萬人感染丙肝病毒，是全球感染人數最多的國家之一。由于宣傳普及率低、感染后癥狀不明顯、未列入常規體檢項目等原因，此前丙肝在全國范圍內都存在認知率低、診斷率低、治療率低的現象。

2016年4月，國內外7家藥企的12個丙肝藥品被原國家食品藥品監督管理總局藥品審批中心（CDE）納入優先審批程序。此后一年，丙肝新藥上市爭相上市，包括艾伯維的維建樂、易奇瑞等治療方案在內的多款丙肝新藥在華獲批。進入2018年，多款丙肝創新藥如默沙東的艾爾巴韋格拉瑞韋、吉利德的“吉三代”索磷布韋維帕他韋片、國內藥企歌禮制藥的創新藥達諾瑞韋（商品名：戈諾衛）、吉利德的“吉二代”來迪派韋索磷布韋片等在國內獲批。

艾諾全在2019年5月15日由國家藥品監督管理局批準上市，用于治療基因1、2、3、4、5或6型慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染的無肝硬化或代償期肝硬化成人患者。艾伯維方面的數據顯示，病毒學治愈率達99%以上，療程可短至8周。該方案最早于2017年7～8月在歐美市場上市。

《每日經濟新聞》記者發現，艾伯維公司入圍丙肝1b型治療用藥最后談判的產品其實是維建樂和易奇瑞的聯合治療方案，用于治療成人基因1型慢性丙型肝炎，包括無肝硬化或伴代償期肝硬化的患者。

丙肝藥市場是“治愈型”市場（隨著患者的治愈率逐漸減少）。今年，丙肝1b型治療用藥醫保目錄談判有包括艾伯維在內4家企業6種藥入圍。“僧多粥少”的情況下，醫保局設置了競爭性談判：談判中不設最低價，企業各自報價，按報價由低往高確定入選品種。最終，醫保談判目錄中成功突圍的丙肝藥有3種——默沙東的艾爾巴韋格拉瑞韋片和吉利德的來迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋，藥價降幅平均在85%以上。

在醫保局明確僅允許2個全療程費用最低的藥品進入目錄，且承諾2年內不再納入新的同類藥品的情況下，這意味著艾伯維的奧比帕利聯合達塞布韋鈉方案2年內都沒有進入醫保目錄的可能。

藥企銷售格局生變

對于國內市場來說，藥品能否進入醫保至關重要。隨著國內醫藥領域政策放量實施，新一輪醫改也在不斷深入。國際藥企巨頭如輝瑞、賽諾菲、葛蘭素史克、諾華等均有裁員傳聞，國內藥企如嘉林藥業就因在擴面集采中失利，公開宣布解散銷售團隊。另一方面，在集采擴面中突圍的藥企，其銷售團隊就可以高枕無憂了嗎？并非如此。業內仍舊默認，無論中標還是掉標，銷售團隊大變動已箭在弦上。

“以價換量，則‘量’有了保證，醫藥銷售的作用就沒那么大了”，北京鼎臣醫藥管理中心創始人史立臣向《每日經濟新聞》記者表示，將來藥企裁撤醫藥代表、降低銷售費用勢在必行。

這種變化不止出現在中國市場。2019年1月，輝瑞宣布關閉兩家印度工廠，禮來裁減在法國的工廠工作人員；6月，業內人士稱賽諾菲曾計劃在德國和法國的研發業務裁員近500人；近日還有報道稱，默沙東宣布從2020年1月3日起，在美國多個州裁撤約500個職位，主要影響銷售和市場營銷人員。

在這一背景下，未來藥企銷售團隊可能更加傾向創新藥、腫瘤藥、新特藥等領域。相比自建銷售團隊，銷售外包、與代理商合作銷售等模式有望興起并逐步規范。

封面圖片來源：攝圖網