每經記者 周程程    每經編輯 陳旭    

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3月24日，國務院聯防聯控機制就新冠肺炎疫情防控與醫療診治有關情況舉行發布會。

每經記者在發布會上提問 圖片來源：央視新聞截屏畫面

對新冠肺炎死亡病例的解剖工作一直備受關注，《每日經濟新聞》記者在發布會上提問：“到目前為止，新冠肺炎死亡病例解剖工作進展如何？有什么樣的重要發現？”

北京大學第一醫院感染科主任醫師王貴強回應表示，到目前為止有幾個團隊在做病亡患者的尸體解剖，通過已經進行的29例尸體解剖得出的數據來看，在第七版診療方案里大部分有所體現，當然樣本量越大，可能對證據的支撐越重要。

發布會現場 每經記者 周程程 攝

王貴強表示，從解剖的初步病理結果來看，像臨床看到一樣，首先累及到肺，表現在肺臟里面有實變，有大量的滲出，有炎癥細胞因子的侵潤，和炎癥細胞大量的浸潤包括單核巨噬系統等。同時也在肺里看到一些血栓、壞死的組織，以及出血等表現。總體來看，肺部病變還是非常重的。

“同時病理還有一個很重要的發現，在小的支氣管里看到很多分泌物，這些分泌物堵塞了小氣道，影響了氣體的交換，直接影響到體內的氧合，氧就不夠用了。”他說。

王貴強強調，另一個重要發現是電鏡下肺里能看到病毒顆粒。同時用核酸檢測方法能發現病毒核酸，免疫組化方法能看到抗原，提示這些病亡患者的病毒仍然在肺里存在。這些都給臨床提供非常重要的提示。

王貴強表示，在臨床上采用霧化、吸痰，積極通暢氣道，這是非常重要的手段，也是從病理上得到的信息。包括現在針對抗凝治療的理念，抗病毒治療的問題，這都是從病理得到的重要信息，可用于指導臨床實踐。

王貴強還指出，從病理上看還有一個很重要的系統受累比較重，就是免疫系統。“我們知道免疫是抵抗病毒細菌感染非常重要的自身能力。但在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到，患者的免疫功能受到了打擊，這種打擊是原因還是結果？目前還不清楚，但至少這個現象還是非常明確的，可以表現為脾臟縮小，淋巴結里的免疫細胞減少。”

王貴強詳細介紹，淋巴結也好、脾臟也好，這都是所謂的網狀內皮系統，都是免疫細胞存在的地方，而這些組織受到了很大的傷害。同時，骨髓里的免疫細胞也少了。臨床上可以看到白細胞少、淋巴細胞減少和病情的進展甚至死亡有非常明確的相關性。

“這和病理、和臨床是非常吻合的，這也告訴我們，這些因素對免疫系統的損傷，可能是導致病人最后死亡非常重要的因素。”王貴強說，所以臨床上對重癥、危重癥的患者，現在診療方案里也強調用一些免疫增強劑，提高免疫的辦法，包括胸腺素、中藥也可能提高免疫，達到有效的控制病毒復制、提高免疫的作用。

王貴強強調，后期要特別關注院內感染的問題，因為免疫力低了，非常容易出現細菌、真菌的感染，所以目前從危重癥的病例也看到了這種現象，即后期常常出現合并各種感染，而這種合并感染常常是使病情加重甚至死亡的重要因素。

他表示，當然其他臟器也有受累，包括心臟、肝臟、腎臟都有不同程度的損傷，包括血栓形成、出血、壞死，但這些臟器損傷是不是原發病變還不一定。肺臟損害以后缺血缺氧，氧氣不夠用了，因為這些臟器對氧氣的需求都很大，出現低氧血癥持續不能緩解，這些臟器自然會受到傷害，所以治療上也要強調重要臟器的保護，預防臟器的功能衰竭。

“病理結果還在陸陸續續總結中，我們期待有更完整的病理報告，幫助我們下一步制定更合理的、有針對性的治療方案。”王貴強說。

封面圖片來源：央視新聞截屏圖