每經(jīng)評(píng)論員 胥帥

11月5日下午，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室公布冠脈支架集中帶量采購(gòu)擬中標(biāo)結(jié)果。經(jīng)過(guò)本次集采，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%。

萬(wàn)元降到百元，高值醫(yī)用耗材的價(jià)格水分被大量擠出。

高值醫(yī)用耗材一直備受詬病，國(guó)產(chǎn)冠脈支架和進(jìn)口支架價(jià)格動(dòng)輒上萬(wàn)，非普通百姓所能承受。但這又是老百姓需求很大的市場(chǎng)，從2009年到2019年，我國(guó)冠心病介入治療病例數(shù)已發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例/年。以每臺(tái)手術(shù)支架使用量約1.5枚計(jì)算，我國(guó)一年要用掉150萬(wàn)個(gè)心臟支架。

在高值醫(yī)用耗材供給充分的情況下，過(guò)剩經(jīng)濟(jì)卻變?yōu)槎倘苯?jīng)濟(jì)，這豈非咄咄怪事？其高價(jià)格并非通過(guò)價(jià)格信號(hào)反映資源稀缺性，而是賣(mài)方市場(chǎng)通過(guò)單方定價(jià)實(shí)現(xiàn)暴利。筆者翻查一家生產(chǎn)高值醫(yī)用耗材的上市公司，其支架業(yè)務(wù)毛利率竟然高達(dá)80%。

這種高價(jià)是扭曲定價(jià)，對(duì)下游需求市場(chǎng)更是一種損害。老百姓、器械生產(chǎn)商、醫(yī)院陷入了三角困境，普通老百姓用不起高價(jià)支架，支架市場(chǎng)不放量，不放量讓生產(chǎn)商和醫(yī)院承受高昂的單位成本。根據(jù)央視報(bào)道，以浙江長(zhǎng)興縣為例，2019年，人民醫(yī)院和中醫(yī)院共計(jì)開(kāi)展冠脈支架植入手術(shù)400多例。由于使用數(shù)量較少，不能以量換價(jià)，最終造成了醫(yī)院運(yùn)行成本高、醫(yī)保基金壓力大、患者用不起的三方被動(dòng)局面。老百姓享受不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，生產(chǎn)商不能強(qiáng)化成本硬約束，也沒(méi)有降本提效的革新動(dòng)力。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，這種醫(yī)療器械市場(chǎng)永遠(yuǎn)無(wú)法跳出相對(duì)初級(jí)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。

賣(mài)方市場(chǎng)強(qiáng)勢(shì)定價(jià)，這涉及到經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中各個(gè)環(huán)節(jié)的利益分配。實(shí)際上，過(guò)去的高值醫(yī)用耗材是一種邊際成本定價(jià)，成本的大頭不是在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，而是在銷(xiāo)售流通環(huán)節(jié)。從生產(chǎn)商到終端層層揩油，多過(guò)一道手就多一道油水。

高值醫(yī)用耗材集采，價(jià)低者勝出，這實(shí)際強(qiáng)化了企業(yè)的預(yù)算硬約束，砍掉了中間環(huán)節(jié)的剩余索取。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，企業(yè)會(huì)更關(guān)注生產(chǎn)環(huán)節(jié)的降本提質(zhì)，讓市場(chǎng)從灰色銷(xiāo)售渠道競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)。那些擅長(zhǎng)歪門(mén)邪道，處處拉關(guān)系走后門(mén)的企業(yè)將遭受打擊。通過(guò)一輪洗牌，真正優(yōu)質(zhì)的企業(yè)將脫穎而出。

事實(shí)上，筆者翻查了個(gè)別集采中標(biāo)上市公司的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，今年的銷(xiāo)售費(fèi)用同比均大幅下降，個(gè)別甚至做到“對(duì)半砍”。從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)看，放量補(bǔ)價(jià)也并未讓企業(yè)營(yíng)收放緩。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，過(guò)去的高成本醫(yī)用耗材成本大降，經(jīng)濟(jì)剩余在各個(gè)要素間重新分配。一方面，這有助于降低老百姓的手術(shù)費(fèi)用；另一方面，也會(huì)有更多收入向一線醫(yī)生、護(hù)士?jī)A斜。

這一輪高值醫(yī)用耗材集采體現(xiàn)了帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的原則。但需要注意的是，采購(gòu)成本下降只是原材料成本下降，還要防止醫(yī)院維持原價(jià)攫取不正當(dāng)利益。歸根結(jié)底，醫(yī)療集采是要讓老百姓看得起病，看得好病，享受醫(yī)改的真正紅利。