每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李明明    每經(jīng)編輯 陳星    

8月31日，國家醫(yī)保局等八部門發(fā)布《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（以下簡稱“方案”）。

方案提出，通過3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

圖片來源：新華社記者 孫瑞博 攝

有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

國家醫(yī)保局撰文表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題。近年來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格領(lǐng)域持續(xù)加大改革力度，特別是2016年開始，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、控制公立醫(yī)院藥耗采購成本，穩(wěn)妥有序地進(jìn)行了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和優(yōu)化，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)軌、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起到了積極作用。

與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制仍存在一些不足，比如宏觀管理較薄弱、杠桿功能不充分、協(xié)同配套有待強(qiáng)化等，亟需抓住國家推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，以及實(shí)施藥品耗材集中帶量采購等有利時(shí)機(jī)，通過改革加以解決。

醫(yī)改專家魏子檸對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間是一個(gè)平衡的關(guān)系。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可以體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)生的待遇，提高醫(yī)生的工作積極性，同時(shí)醫(yī)保資金還得能夠承受，不能增加患者的負(fù)擔(dān)。

方案提出，在價(jià)格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮價(jià)格工具的杠桿作用。 

“在我理解，總量控制指的是醫(yī)院的收入不減少。體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)價(jià)值、技術(shù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格要升；藥品價(jià)格、醫(yī)用耗材價(jià)格、大型醫(yī)療設(shè)備的檢查價(jià)格要降。” 魏子檸說。 

他進(jìn)一步指出，我國醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇跟其他國家相比偏低。“我國醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值是社會(huì)平均工資的1.2倍左右，而國際上都是3~5倍，所以說這部分價(jià)格應(yīng)該適當(dāng)提升。”

國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)同志在答記者問中指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的重中之重是理順比價(jià)關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護(hù)理等歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，需要政策激勵(lì)；復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療服務(wù)，需要適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異；特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展；設(shè)備折舊占比高的檢查治療項(xiàng)目，需要擠出水分，還利于民。

醫(yī)用耗材從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離

方案明確，醫(yī)用耗材從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離，發(fā)揮市場機(jī)制作用，實(shí)行集中采購、“零差率”銷售。

魏子檸對(duì)此表示，過去有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在打包收費(fèi)的現(xiàn)象，比如一臺(tái)手術(shù)所有費(fèi)用打包，但是方案強(qiáng)調(diào)以后醫(yī)療耗材等項(xiàng)目單獨(dú)列支，不再混淆。

他表示，醫(yī)療耗材和藥品都是物品，而醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)的是人的價(jià)值，兩者不是一個(gè)概念，不能混為一談，應(yīng)該分離出來。 

方案還提出，簡化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。對(duì)資源消耗大、價(jià)格預(yù)期高的新增價(jià)格項(xiàng)目，開展創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。對(duì)優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開辟綠色通道，保障患者及時(shí)獲得更具有臨床價(jià)值和成本效益的醫(yī)療服務(wù)。

國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)同志在答記者問中指出，現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目確實(shí)存在一些問題，其中包括與臨床改良創(chuàng)新脫節(jié)。目前價(jià)格項(xiàng)目的“技術(shù)規(guī)范”色彩較重，把操作步驟、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、允許使用的設(shè)備耗材列入了項(xiàng)目內(nèi)容，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對(duì)應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目，而申請(qǐng)新增價(jià)格項(xiàng)目又可能面臨創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性是否充分的問題，論證周期長，影響了臨床改良創(chuàng)新。

魏子檸對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者稱，醫(yī)院有的服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)做了很久，但是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)中沒有這一項(xiàng)，所以醫(yī)院是沒有辦法收費(fèi)的，只能轉(zhuǎn)換到別的項(xiàng)目中收費(fèi)。將來要簡化審核流程做短周期，盡快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

魏子檸進(jìn)一步表示，對(duì)那些創(chuàng)新性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在創(chuàng)新和探索的過程中，可能會(huì)產(chǎn)生一些問題，但這在前期都是合理的。所以要給創(chuàng)新項(xiàng)目提供一定空間，開辟綠色通道，鼓勵(lì)創(chuàng)新和科學(xué)技術(shù)發(fā)展。