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《關于深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革的實施意見》 (以下簡稱“意見”) 10月15日對外發布。

意見指出，要深入推廣三明醫改經驗，試點推動重點改革持續深化。

《醫改界》總編、醫改專家魏子檸告訴《每日經濟新聞》記者，三明的探索是全方位的，不光是合理用藥、合理治療，還包括全員目標薪酬制、年薪計算工分制等經驗做法。

常態化開展集采工作

意見指出，常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數超過300個。“十四五”期末，每個省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數要超過500個。

魏子檸認為，“十四五”期末，每個省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數要超過500個，這意味著患者日常用藥和一般醫院常用藥基本上都包括在內。

至于納入集采的藥品價格，魏子檸稱，總體趨勢肯定是下降，但降價幅度還不確定。

魏子檸指出，考慮到此前幾家進入集采的藥企斷供的問題，以及目前原料藥價格上漲的情況，集采下一步可能會綜合考慮質量、價格和供貨問題，也要保證廠家中標以后能如期保質保量生產出來。

年底前DRG、DIP試點開始實際付費

意見強調，深化醫保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，逐步減少醫保基金按項目付費的比例，提高按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費、按床日付費、門診按人頭付費等醫保支付方式所占的比例。到2025年，按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫保基金占全部符合條件的住院醫保基金支出的比例達到70%。

同時，意見還要求，加快推進按疾病診斷相關分組付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費等改革試點，2021年年底前試點城市全部進入實際付費階段，及時總結經驗并在全國推廣。鼓勵探索符合中醫藥服務特點的支付方式。

在6月7日召開的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局醫藥服務管理司司長黃華波曾表示，從2019年開始，國家醫保局在全國30個城市開展了按疾病診斷相關分組付費國家試點，也就是DRG付費試點。目前這30個試點城市全部進入了模擬運行，有些城市已經開展了付費工作。今年，所有的試點城市將全部開展實際付費。

“從去年開始，在全國71個城市啟動了區域點數法總額預算和按病種分值付費試點，即DIP付費試點，改變了以往給具體的醫療機構設定總額指標的工作方式，實行區域醫保基金的總額控制，住院按病種分值進行付費。目前這71個DIP試點城市已經全部完成了預分組工作，今年內也將實際付費。”黃華波說。

魏子檸表示，DRG、DIP是醫保支付方式改革的重要舉措，可以促進醫院的質量建設，提高醫療質量以及醫療費用控制，會有效降低醫療成本，可以讓老百姓得到實惠。

此外，意見還要求，建立健全與經濟社會發展相協調、與各方承受能力相適應的公立醫院醫藥費用合理增長機制，以大型公立醫院為重點，加強醫療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監測，將醫藥費用控制情況納入對公立醫院院長的考核評價指標，推動各級公立醫院均衡有序發展，促進基層醫療機構增加服務供給。

魏子檸介紹，為解決老百姓看病貴看病難問題，以及促進醫療機構更合理的用藥，主管部門對臨床用量比較大、費用比較高的藥品進行重點監測。

“為什么要強調以大型公立醫院為重點，加強醫療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監測？因為大型公立醫院是大家看病、住院最多的一個地方，患者對花費和報銷額度感受更深。”

封面圖片來源：新華社記者 周佳誼 攝