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11月24日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定深入推進跨省異地就醫費用直接結算的措施，進一步便利群眾就近看病用藥。

會議指出，今年前10個月全國住院和門診費用跨省直接結算超過1000萬人次。下一步，要完善相關政策，簡化手續方便參保人員異地備案，同時要擴大普通門診費用跨省直接結算地區覆蓋面。

黨中央、國務院高度重視跨省異地就醫費用直接結算工作，將其作為一項重要的民生工程。目前，全國所有省級異地就醫結算系統、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統的對接，系統運行平穩有序，異地就醫直接結算人數快速增加，越來越多的群眾已享受到這項政策帶來的便利。

圖片來源：新華社

前10個月跨省直接結算超千萬人次

本次國務院常務會議提到，今年前10個月全國住院和門診費用跨省直接結算超過1000萬人次。醫藥戰略規劃專家史立臣告訴《每日經濟新聞》記者，這是一個來之不易的成績，之前是很難達到的。

史立臣認為，跨省異地就醫費用直接結算的前提是要打通數據。而且跨省異地門診就醫直接結算原則上執行就醫地支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等的支付范圍），基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。而每個省份的報銷比例不盡相同，發達地區的省份相對高一些，欠發達地區的省份報銷相對要低一些。

“所以在復雜的情況下執行難度很高，超過1000萬人次說明跨省直接結算在此前幾個省份的試點工作很成功。” 史立臣說。

跨省異地就醫直接結算惠及哪些人群，這是人民群眾最為關心的問題之一。中國中醫科學院望京醫院腫瘤科主任朱世杰告訴《每日經濟新聞》記者，目前跨省異地就醫人群在他的患者里占大約十分之一的比例，其中約有一半是跨省到子女家居住、由子女照顧或幫助子女照顧孫輩的老人，以及跨省旅居養老和異地安置的退休人員。另外一半是慕名而來的外省市異地就醫者，這部分人群以退休人員為主。

5種門診慢特病費用跨省結算試點擴圍

本次國務院常務會議提出，下一步，要拓展這項惠民改革成果，從實際出發，扎實推進跨省異地就醫費用直接結算服務更便捷、更高效。

會議強調，要完善相關政策，簡化手續方便參保人員異地備案，穩步提高住院費用跨省直接結算率，力爭“十四五”末達到70%以上。

與此同時，要擴大普通門診費用跨省直接結算地區覆蓋面，明年實現全國每個縣都至少開通一家聯網定點醫療機構，開展門診費用跨省直接結算。

朱世杰對記者表示，他接診的病人中，只要在外地是有醫保的，在他們醫院門診和住院都可以跨省直接結算，但是跨省結算人員在他的患者里比例還是比較低，可能患者對相關程序和政策不夠清楚，也不知道有哪些地方開通、哪些定點機構可以結算以及具體怎么結算，尤其跨省異地就醫主要是老年人，為此他呼吁相關流程和環節還可以更加優化。

國務院常務會議還指出，要有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算試點，明年底前覆蓋所有統籌地區。

與此同時，要加快全國醫保信息平臺建設，統一跨省直接結算規則和流程，加強部門間數據共享和跨區域業務協同，逐步實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。

此外，要完善常態化監管機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，守護好醫保資金這個人民群眾的“救命錢”。

史立臣對記者表示，跨省異地就醫結算相對本省（自治區、直轄市）醫保結算更容易產生漏洞，也給監管帶來更大挑戰，需要全國監管部門協同作戰。

此前，國辦印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，明確加快推進醫保基金監管制度體系改革，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

封面圖片來源：新華社