每經(jīng)編輯 段煉    

為進(jìn)一步做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成并于近日發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。

3月17日，上海市和吉林省都舉行了疫情防控工作新聞發(fā)布會，在發(fā)布會上張文宏醫(yī)生和吉林大學(xué)第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊俊玲都對新冠肺炎第九版診療方案進(jìn)行了解讀。

張文宏：平均住院天數(shù)或降至10天

出院后居家監(jiān)測7天

在3月17日上海市舉行新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會上，有記者問：國家試行第九版《診療方案》剛剛公布，出院標(biāo)準(zhǔn)和隨后隔離管理要求也都有調(diào)整，請問怎么理解這些調(diào)整？隨后上海具體防疫措施會不會隨之進(jìn)行改變？

圖片來源：央視新聞

對此上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，根據(jù)《診療方案》，接受治療的民眾隔離時(shí)間縮短，對整個(gè)社會不增加防控的風(fēng)險(xiǎn)。定點(diǎn)醫(yī)院可以留出更多醫(yī)療資源救治重癥病人。

張文宏指出，《診療方案》的分層管理方式會對提升醫(yī)療資源優(yōu)化。他直言，這次《診療方案》的更新是在抗疫整個(gè)過程當(dāng)中非常具有戰(zhàn)略性的一次調(diào)整。醫(yī)療界對這些調(diào)整非常期待。上海市衛(wèi)健委已經(jīng)召集上海專家組進(jìn)行討論。

圖片來源：央視新聞

在張文宏看來，對未來抗疫，應(yīng)有三個(gè)武器：

要有疫苗充分的接種；

要有有效抗病毒藥物和其他藥物，包括中醫(yī)藥等支撐；

要有非常充分的醫(yī)療冗余度。

他告訴記者，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局已向中國各地進(jìn)行了一次解讀。解讀之后，他邀請了感染傳染病領(lǐng)域數(shù)十位專家在線進(jìn)行一次閉門大討論。大家一致認(rèn)為，這次《診療方案》是目前所有版本中最科學(xué)、最好的。

張文宏認(rèn)為，一開始，專家們從對新冠病毒一無所知，最早診療方案憑醫(yī)學(xué)方面的經(jīng)驗(yàn)制定，隨著科學(xué)證據(jù)越來越多，新的《診療方案》是完全基于科學(xué)制定最合理的方案。對于普通民眾而言，以前出院后要到隔離點(diǎn)隔離兩個(gè)禮拜，現(xiàn)在改成出院居家監(jiān)測7天再做核酸。

病毒低到多低才沒有傳染性？張文宏指出，這次標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低也是非常重大的調(diào)整。患者康復(fù)出院可以提早了。現(xiàn)在上海平均住院天數(shù)是15天，調(diào)整后可能降低到10天。

楊俊玲：今后對于無癥狀和輕型患者

集中于方艙隔離觀察可能成為主流

3月17日，吉林省政府召開第38場新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會，介紹疫情防控工作最新進(jìn)展。

據(jù)吉林大學(xué)第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊俊玲介紹，《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第九版》（修訂版）與第八版相隔將近一年時(shí)間，因?yàn)榻衲暌咔樘攸c(diǎn)與去年相比有諸多方面不同，因此國家衛(wèi)健委根據(jù)本輪疫情的特點(diǎn)，對新冠肺炎診療方案及時(shí)地進(jìn)行了相應(yīng)的修改。總體來說本次方案與第八版最大區(qū)別主要體現(xiàn)在以下方面：

圖片來源：央視新聞

首先，本次方案強(qiáng)調(diào)了奧密克戎毒株已經(jīng)取代了德爾塔病毒，成為主要的流行株，奧密克戎毒株與德爾塔毒株相比較，它的傳染力更強(qiáng)、速度更快，但是它致命能力卻有所減弱。就目前吉林省發(fā)生的病例當(dāng)中可以看出，有接近95%的病例都是無癥狀和輕型。

其次，第九版診療方案取消了無癥狀感染者的診斷，在治療方面，對于輕型病例和無癥狀感染人群只需要集中隔離管理觀察，不需要到定點(diǎn)醫(yī)院治療。在隔離管理期間要做好對癥治療和病情的監(jiān)測，如果病情有加重的跡象，才需要轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)出院患者不再集中隔離14天，只需要居家監(jiān)測7天即可，隨著新版方案的實(shí)施以及自測病毒抗原試劑盒陸續(xù)應(yīng)用，今后對于無癥狀和輕型患者集中于方艙隔離觀察可能成為主流。

最后，新版也將兩種新興的特效抗病毒藥物寫入了方案當(dāng)中，同時(shí)在新方案當(dāng)中，再次重申了中醫(yī)中藥在治療新型冠狀病毒感染的重要性和有效性。

在吉林省此次疫情感染的患者當(dāng)中，95%都是無癥狀和輕型，除了與感染的奧密克戎毒株有關(guān)，還有一個(gè)原因就是絕大部分患者都已經(jīng)接種了新冠疫苗，這也是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段之一。所以新版方案強(qiáng)調(diào)，對于符合接種條件的居民，均應(yīng)該接種新冠疫苗，符合加強(qiáng)免疫條件的群眾應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。

依據(jù)第九版新型冠狀病毒診治方案結(jié)合吉林省實(shí)際情況，對于輕型病例主要采取集中隔離管理或者定點(diǎn)醫(yī)院集中隔離，對于普通型、重型和危重型病例主要在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，同時(shí)也密切關(guān)注向重癥轉(zhuǎn)化的輕型和普通病例，防止和降低其向重癥轉(zhuǎn)化。

在藥物治療方面主要采取的是中西醫(yī)結(jié)合方法，包括清熱解毒、提高機(jī)體免疫力功能，同時(shí)還做到個(gè)體化治療方案，一人一方案，對于有基礎(chǔ)疾病的患者采取相應(yīng)的治療措施，對于重癥和危重癥患者給予積極的搶救治療，患者經(jīng)過治療后也可以轉(zhuǎn)為普通或者是輕型。就目前來說，絕大部分輕型和普通型的患者經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員精心護(hù)理和治療，病情都有所緩解。由于重癥和危重癥患者當(dāng)中主要是有合并基礎(chǔ)疾病，所以在治療新冠的同時(shí)，主要是積極針對合并癥進(jìn)行救治，到目前為止極少有輕型和普通型向重癥、危重癥轉(zhuǎn)化的患者。

奧密克戎可以與流感相提并論嗎？

專家：這種理解不正確

據(jù)中央廣電總臺中國之聲，國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專家委員會委員盧洪洲、國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)也對新版新冠診療方案進(jìn)行了解讀。

輕型病例不住院，實(shí)行集中隔離管理，體現(xiàn)科學(xué)施策

值得注意的是，新版診療方案對病例實(shí)施分類收治。也就是輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。為何要做出這樣的調(diào)整呢？國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專家委員會委員、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲解讀，這是科學(xué)施策。

盧洪洲介紹：“輕癥者作為一個(gè)傳染源，如果不去隔離，它就會傳給家人和社會。所以要集中一個(gè)地方，類似于方艙醫(yī)院，等到度過急性期，比如7天到10天以后，病毒失去傳染性才行。為什么一定要到負(fù)壓病房和醫(yī)院里去浪費(fèi)醫(yī)療資源呢，沒有傳染性就可以回歸社會，就可以回家，這是科學(xué)的。”

對于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

出院后14天隔離為何改為7天居家健康監(jiān)測

此外，方案也調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)等。比如，將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測”。解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)的Ct值也作出相應(yīng)調(diào)整，由過去的40降為國際標(biāo)準(zhǔn)的35。處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。

盧洪洲分析：“Ct值，簡單說就是病毒擴(kuò)增的次數(shù)，Ct值如果超過了30，病毒盡管能夠把它擴(kuò)增出來，但卻不是一個(gè)活病毒，我們做了細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，它不能感染細(xì)胞，那就證明它是個(gè)死病毒。我們也做了病毒的全基因序列測序，只是一個(gè)病毒的片段，證明是個(gè)死病毒。所以這樣就更加科學(xué)，不需要浪費(fèi)社會資源，也沒必要讓患者多增加隔離時(shí)間，造成患者身心方面的傷害。”

早期抗病毒治療是預(yù)防患者重癥和死亡的有力武器

新版診療方案還提出，對中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點(diǎn)，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。盧洪洲表示，早期抗病毒治療是非常有效地預(yù)防患者重癥和死亡的有力武器。

盧洪洲說：“這種特效的抗病毒治療藥物，它的機(jī)制是不讓病毒復(fù)制。在病毒大量復(fù)制的疾病早期使用，不讓病毒復(fù)制，就沒有后續(xù)對人體的損傷。病人即使是老年人，有基礎(chǔ)疾病、腎臟腫瘤、免疫功能低下，即使是這種容易發(fā)展為重癥或死亡的病人，給他早期口服抗病毒治療藥物以后，病毒在患者體內(nèi)不復(fù)制，就不會導(dǎo)致多器官功能傷害，就不會出現(xiàn)重癥及死亡。”

奧秘克戎可以與流感相提并論嗎？

也有公眾認(rèn)為，既然有了抗新冠病毒藥物，輕癥也是集中隔離，是不是意味著奧秘克戎可以與流感相提并論呢？國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)認(rèn)為，這種理解是不正確的。

王貴強(qiáng)認(rèn)為：“退一步講，就算奧秘克戎和流感的病死率相當(dāng)，大規(guī)模爆發(fā)（的話），醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是不堪重負(fù)的，也會導(dǎo)致病人大量重癥化和死亡。同時(shí)由于醫(yī)療資源的崩潰和擠兌，使得那些本該就診治療的疾病患者無法得到有效救治，可能導(dǎo)致更多的醫(yī)療問題和社會問題。”

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自央視新聞、中央廣電總臺中國之聲