每經(jīng)記者 蒲付強(qiáng) 實(shí)習(xí)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 廖丹    

“種植牙降價(jià)”渠道中呼聲最高的，當(dāng)屬集采和醫(yī)保。

早在去年兩會(huì)，便有人大代表建議將種植牙材料費(fèi)用等納入醫(yī)保。今年，種植牙集采的試點(diǎn)也在穩(wěn)步推進(jìn)。

然而，集采、醫(yī)保雙管齊下，是否能實(shí)現(xiàn)種植牙“自由”？把種植牙價(jià)格“殺到地板價(jià)”后，需要植牙的患者會(huì)受多大的益，或者說(shuō)受益空間是否會(huì)像患者所想的那么大？

數(shù)據(jù)來(lái)源：《2020中國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》 攝圖網(wǎng)圖 楊靖制圖

降價(jià)渠道之進(jìn)集采：業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)降價(jià)幅度不足30%

其實(shí)，在鄭淵潔呼吁大幅降低種牙等牙科治療費(fèi)用之前，2021年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、肥東縣總工會(huì)兼職副主席李小莉便提出“關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”。

今年2月，在國(guó)新辦深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革進(jìn)展國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示，從去年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽(tīng)取了臨床、企業(yè)和各地意見(jiàn)，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革，實(shí)際上也是在國(guó)家主導(dǎo)下的一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式。

今年3月16日，四川省醫(yī)保局發(fā)文稱，2022年將牽頭組織開展30個(gè)省（市、區(qū)）省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購(gòu)工作。

5月23日，四川省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心發(fā)布口腔牙冠產(chǎn)品信息采集工作的通知，宣布對(duì)氧化鋯口腔牙冠產(chǎn)品開展申報(bào)工作。

那么，種植牙若是成功集采，能否實(shí)現(xiàn)鄭淵潔呼吁的那樣像心臟支架大幅降價(jià)，集采能擠掉種植牙多大的水分？

先來(lái)看看心臟支架集采后的降價(jià)幅度。2020年，心臟支架集采后，與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%，按意向采購(gòu)量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約109億元。

心臟支架集采后，患者做一次心臟支架手術(shù)，總費(fèi)用是多少？

武漢亞洲心臟病醫(yī)院宣傳科呂慧告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者：“在集采之前，一個(gè)心臟支架，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口費(fèi)用分別為7900~13000元和13000~21000元，那個(gè)時(shí)候一場(chǎng)手術(shù)（手術(shù)+住院）例均費(fèi)用在4萬(wàn)元左右；集采之后，心臟支架降到六七百元，一場(chǎng)手術(shù)例均費(fèi)用3萬(wàn)元左右，給患者省了一萬(wàn)多元。心臟支架集采后對(duì)于老百姓的幫助和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕是非常有效的。”

看來(lái)心臟支架集采后，患者總手術(shù)費(fèi)降幅在1萬(wàn)元左右，那么人們常說(shuō)的心臟支架降價(jià)90%又是怎么來(lái)的？種植牙集采能否帶來(lái)90%的降幅以及上萬(wàn)元的降費(fèi)？

“從整個(gè)收費(fèi)來(lái)看，應(yīng)該會(huì)有20~30%的降幅。”中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營(yíng)口腔醫(yī)療分會(huì)常委、青島光輝健康管理有限公司光輝口腔門診部院長(zhǎng)郭光輝給出了他對(duì)于種植牙集采降幅的判斷，以發(fā)達(dá)國(guó)家的高端種植體品牌為例，種植體成本都在3000元以上，有的甚至達(dá)到4000~5000元；即便是韓國(guó)和國(guó)產(chǎn)品牌，它們的成本也大多不低于1000元；而植體成本只占整個(gè)費(fèi)用的1/3，即使集采，種植牙總體費(fèi)用下降的幅度有限，不會(huì)像心臟支架那么大，目前條件下，像心臟支架這種屬于救命的必需類耗材，國(guó)家進(jìn)行集采既可以大幅降低醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付壓力，又可以提高老百姓的健康水平，體現(xiàn)的是人民至上，生命至上的國(guó)家意志。

郭光輝進(jìn)一步指出：“種植牙目前只是牙齒缺失的幾種可選擇的修復(fù)消費(fèi)方式之一，并不是唯一的，由于種植牙收費(fèi)成分的復(fù)雜性，既有消費(fèi)者能看到的明面上的像耗材、手術(shù)、治療這些費(fèi)用，又有消費(fèi)者看不見(jiàn)的像醫(yī)院運(yùn)行成本、后期維護(hù)成本、手術(shù)室配套成本等。”

因此，郭光輝表示，通過(guò)政府價(jià)格干預(yù)，很難達(dá)到大幅降低患者支付成本的效果，反而可能讓醫(yī)生不愿意選擇既要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又不能體現(xiàn)勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的種植牙，任由患者的口腔健康狀況惡化下去或者過(guò)度醫(yī)療的泛濫，同時(shí)，價(jià)格倒掛的種植牙也勢(shì)必導(dǎo)致以預(yù)防為主的口腔健康理念難以普及。

牙科微博大V 魔術(shù)牙醫(yī)徐勇剛也反駁道：目前在公立醫(yī)院做一個(gè)心臟支架手術(shù)，700元只是現(xiàn)在的集采耗材費(fèi)用，醫(yī)生的手術(shù)治療費(fèi)還是上萬(wàn)元，較前還略有上漲，只是由于耗材從萬(wàn)元到百元大幅壓縮，患者總費(fèi)用的確降低了。

在徐勇剛看來(lái)，集采種植體跟心臟支架無(wú)法類比，種植耗材降價(jià)空間非常有限，絕非大家臆想的萬(wàn)元空間，就拿單純植體來(lái)說(shuō)，一線品牌進(jìn)價(jià)也就三四千左右，且不會(huì)進(jìn)入集采目錄。國(guó)產(chǎn)或韓系二線品牌有望進(jìn)入集采，但它們目前醫(yī)院進(jìn)價(jià)才千元左右，別說(shuō)集采后降到700元，就算醫(yī)院零元購(gòu)進(jìn)，這千元的耗材降幅對(duì)種植牙臨床收費(fèi)影響并不大。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營(yíng)分會(huì)副主委、青島聿明口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)王聿明告訴記者，他同樣認(rèn)為種植牙集采后不會(huì)有太明顯的降幅。種植牙是一個(gè)市場(chǎng)化程度很高的行業(yè)，80%以上的市場(chǎng)份額都是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中絕大多數(shù)都是小診所的形式，屬于競(jìng)爭(zhēng)最為激烈的完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，沒(méi)有哪一方能靠壟斷優(yōu)勢(shì)操縱價(jià)格，“市場(chǎng)的手”調(diào)控作用非常明顯，目前收費(fèi)低的種植牙已經(jīng)有3000多元一顆的了。“即使不做集采或者集采還沒(méi)落地，現(xiàn)在市場(chǎng)已經(jīng)打得一塌糊涂。”

同樣認(rèn)為種植牙集采后降幅不大的還有寧波某大型口腔門診部創(chuàng)始人，他告訴記者，雖然同為醫(yī)療高值耗材，集采后的降幅，種植牙是無(wú)法與心臟支架相比的。“心臟支架的價(jià)格體系是封閉性的，沒(méi)有太多的競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)榛径际窃诒容^大的公立醫(yī)院開展支架手術(shù)，這樣就造成了一定的壟斷，形成一種價(jià)格保護(hù)的商業(yè)行為。”

“種植牙集采后，價(jià)格降幅可能不到30%。”該創(chuàng)始人給出了他的理由，種植牙是一個(gè)充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的行業(yè)，經(jīng)過(guò)多年的競(jìng)爭(zhēng)，種植牙的價(jià)格在他看來(lái)已經(jīng)快降到低點(diǎn)了，由于市場(chǎng)主體眾多且分散，無(wú)論是廠家還是醫(yī)院，都不得不面對(duì)白熱化的競(jìng)爭(zhēng)，定出的價(jià)格自然屬于合理區(qū)間，因?yàn)橄M(fèi)者是理性的，貨比三家和用腳投票的機(jī)制倒逼種植牙行業(yè)比完價(jià)格比質(zhì)量，比完質(zhì)量比服務(wù)。

集采后種植牙降幅究竟如何，以在種植牙平價(jià)化道路上先行先試的寧波為例，4月29日，寧波市醫(yī)保局官方網(wǎng)站發(fā)布通知，推出種植牙限價(jià)方案，種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策可以概括為三方面內(nèi)容：一是“約定品牌、約定價(jià)格”，限定國(guó)產(chǎn)品牌3000元/顆，進(jìn)口品牌3500/顆；二是在目前簽約的百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定品牌的種植牙，無(wú)論使用醫(yī)保歷年賬戶支付還是現(xiàn)金支付，同城同價(jià)；三是不在品牌目錄內(nèi)的種植牙，醫(yī)保歷年賬戶不予支付。

6月，安徽蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)保種植牙項(xiàng)目的通知（征求意見(jiàn)稿）》，擬討論種植牙進(jìn)入醫(yī)保事宜。通知明確，14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)目，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以自愿申報(bào)。

與寧波相似的是，蚌埠也采用醫(yī)保限價(jià)方式，費(fèi)用包含了種植手術(shù)所有的材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，以及檢查費(fèi)、CT費(fèi)、隨訪的所有費(fèi)用，甚至包含了牙冠的價(jià)格。

據(jù)悉，醫(yī)保支付是使用醫(yī)保個(gè)人賬戶，不占用醫(yī)保額度。而就限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，國(guó)產(chǎn)品牌種植牙限價(jià)3000元（1000元材料+2000元服務(wù)），進(jìn)口品牌限價(jià)3500元（1500元材料+2000元服務(wù)）。復(fù)雜手術(shù)可以另外收費(fèi)。

此外，就蚌埠市納入醫(yī)保種植牙項(xiàng)目的品牌來(lái)看，國(guó)產(chǎn)品牌占大頭。

記者就種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策采訪到一位韓系種植牙代理商丁凱（化名），他告訴記者：“我覺(jué)得國(guó)家挺懂的，因?yàn)槲覀兤放埔徽椎膬r(jià)格在終端（即醫(yī)療機(jī)構(gòu)）600元到1500元左右，也就是說(shuō)，醫(yī)院在我們這兒拿貨的價(jià)格就這個(gè)數(shù)。”

記者采訪到的多位口腔醫(yī)生與行業(yè)從業(yè)人員表示，種植牙耗材的價(jià)格在市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)下，并非外界認(rèn)為的存在巨大的水分。集采的話，總體診療費(fèi)用并不會(huì)出現(xiàn)大幅度降價(jià)，心臟支架集采降價(jià)90%也只是器械的降幅，并非手術(shù)總體診療費(fèi)用的降幅。

降價(jià)渠道之進(jìn)醫(yī)保：總?cè)毖罃?shù)26.42億顆，怎么算都不夠

集采之外，那么還有什么辦法可以把種植牙價(jià)格“打下來(lái)”？有人將目光投向了醫(yī)保。

據(jù)了解，種植牙目前并不在醫(yī)保報(bào)銷的范圍之內(nèi)。牙科在我國(guó)目前屬于醫(yī)保保險(xiǎn)范圍的項(xiàng)目有：補(bǔ)牙（包括基本材料、治療費(fèi)）、拔牙、治療牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費(fèi)用。并且，在一般的非醫(yī)保定點(diǎn)牙科診所拔牙也是不能報(bào)銷的，要求去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院才可以報(bào)銷。

再來(lái)看看我國(guó)居民在口腔上的花費(fèi)：《2020中國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》顯示，2020年中國(guó)平均每人在口腔上的消費(fèi)支出為136元，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)低于韓國(guó)的2697元、美國(guó)的2123元及日本的1562元。

那么，要實(shí)現(xiàn)老百姓的“種牙自由”，種植牙走醫(yī)保報(bào)銷之路是否可行？這要考慮的是若報(bào)銷，需要多少錢，而醫(yī)保又能否承受。

這就需要先了解我們目前缺牙的現(xiàn)狀及潛在種植牙需求。據(jù)了解，中日友好醫(yī)院曾在2021年9月發(fā)布一組數(shù)據(jù)，其中，成年人牙周病發(fā)病率達(dá)86%，牙頜畸形發(fā)病率達(dá)72%。而缺牙問(wèn)題又是口腔疾病中不容忽視的存在，且體現(xiàn)為隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加。

而根據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，按常人30顆牙計(jì)算，20~44歲年齡層平均缺牙0.4顆，55~64歲群體人均缺牙3.73顆，65~74歲人均缺牙7.5顆。

這背后蘊(yùn)含多大的種植牙需求？《2020中國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》顯示，截至2021年，我國(guó)人口總?cè)毖罃?shù)達(dá)到26.42億顆，潛在種植牙數(shù)量1888萬(wàn)顆，潛在種植牙市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)2000億元。

而巨大的缺牙人群的另一方面，是捉襟見(jiàn)肘的醫(yī)保結(jié)余。國(guó)家醫(yī)保局2022年6月發(fā)布的《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2021年末，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金當(dāng)期結(jié)存4684.48億元，累計(jì)結(jié)存36156.30億元。其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存2542.77億元，個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存1713.61億元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)存428.10億元。

對(duì)于種植牙進(jìn)醫(yī)保，郭光輝告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，我們國(guó)家的醫(yī)保解決的是廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障和大病托底，生命至上的問(wèn)題，也就是普遍的獲得感；不論從世界還是國(guó)情看，當(dāng)前條件下種植牙進(jìn)醫(yī)保的可行性不高，“最重要的是費(fèi)用問(wèn)題，我國(guó)去年大約有400萬(wàn)顆的種植牙，按每顆牙平均5000元來(lái)算，也就是200億，在自費(fèi)的情況下都是這樣大的一個(gè)體量，一旦納入，醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付肯定不堪承受。

王聿明對(duì)記者表示，我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)了，醫(yī)保支出是很龐大的，如果把種植牙納入醫(yī)保，很快就會(huì)造成醫(yī)保基金的虧空。“別說(shuō)種植牙進(jìn)醫(yī)保了，5年前，我們就想推動(dòng)洗牙進(jìn)入醫(yī)保輔助保險(xiǎn)里邊，當(dāng)時(shí)醫(yī)保的費(fèi)用還是很充足的，都沒(méi)有成功。相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)保更應(yīng)該用在癌癥、心臟病、腎衰竭等要命的病上面。”

除了不看好種植牙進(jìn)醫(yī)保以外，還有口腔醫(yī)生對(duì)種植牙進(jìn)醫(yī)保的提議表達(dá)了質(zhì)疑。徐勇剛曾表示這是既不知道中國(guó)缺牙患者基數(shù)的恐怖，也不知道僅僅這一項(xiàng)目就足以讓醫(yī)保資金池直接見(jiàn)底，更不知道用以救命的醫(yī)保資金本來(lái)已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘。

對(duì)于種植牙進(jìn)醫(yī)保，徐勇剛表示：“即使歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，種植牙也沒(méi)有納入醫(yī)保，除非單買高額險(xiǎn)種。目前沒(méi)有任何國(guó)家有那么大的資金量能維持全民種植牙醫(yī)保，對(duì)于中國(guó)如此龐大的人口和缺牙基數(shù)，就更是天方夜譚。”

地板價(jià)=種牙自由嗎？ 警惕醫(yī)生流失、種牙擠兌、質(zhì)保期縮短

無(wú)論是集采還是進(jìn)醫(yī)保，最終的目的都是把種植牙的價(jià)格“打下來(lái)”。但種植牙若是被行政力量強(qiáng)行摁到地板價(jià)，老百姓能夠?qū)崿F(xiàn)“種牙自由”嗎？

答案似乎是否定的。記者采訪的多位從業(yè)人員均表示，種植牙的價(jià)格如果實(shí)行地板價(jià)，非但不會(huì)讓患者“種牙自由”，而且還會(huì)給這一行業(yè)造成極大的負(fù)面影響。

首先是巨大的缺牙現(xiàn)狀和供給不足的矛盾。種植牙如果實(shí)行地板價(jià)，巨大的供需矛盾會(huì)直接導(dǎo)致無(wú)休止的排隊(duì)就醫(yī)。

郭光輝介紹，一旦納入醫(yī)保后，供給的嚴(yán)重不足與種牙需求的巨大缺口，一定會(huì)造成口腔醫(yī)療資源擠兌與較長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)約排隊(duì)，這對(duì)于亟待需要通過(guò)種牙解決急迫問(wèn)題的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是最不愿意看到的現(xiàn)象。他告訴記者，即便按照去年的種植體量的5倍，一年種2000萬(wàn)顆，我們國(guó)家即便按照每一個(gè)人只種一顆牙，都需要70年。

徐勇剛也曾寫道：“如果種植牙納入醫(yī)保，先不說(shuō)國(guó)家承不承受得了，缺牙患者其實(shí)也很難得到實(shí)惠。其必然結(jié)果就是，公立醫(yī)院種植牙得排長(zhǎng)隊(duì)預(yù)約，能一兩年內(nèi)預(yù)約上都困難，還有各種控制不了的人情種植，關(guān)系種植；還有各種高風(fēng)險(xiǎn)病例強(qiáng)求種植，不給種植就上演醫(yī)鬧，拼命想沾醫(yī)保的光，全然不顧身體風(fēng)險(xiǎn)，種植術(shù)后并發(fā)癥將此起彼伏。”

除了加劇醫(yī)療資源緊張以外，種植牙實(shí)行地板價(jià)后還會(huì)打擊醫(yī)生的積極性。丁凱告訴記者，種植牙這種高度依賴醫(yī)生技術(shù)的手術(shù)，如果醫(yī)生不愿意干了，對(duì)于整個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)影響是很大的。

這其實(shí)不難理解，雖然只是種植一顆小小的牙齒，但這種植牙耗時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。常州市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師楊煦對(duì)記者表示，從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，如果從拔牙算起，一般來(lái)講，種一顆牙需要5~6個(gè)月的時(shí)間。如果是即拔即種，可以相對(duì)縮短種植的時(shí)間，然而很多病人是沒(méi)有即拔即種所需條件的。

“如果情況是復(fù)雜的病人，這個(gè)周期就更長(zhǎng)了。甚至一年的時(shí)間都不止，我遇到過(guò)時(shí)間長(zhǎng)的有一年半這種的，甚至更長(zhǎng)的都有。”楊煦強(qiáng)調(diào)。

另一方面，作為手術(shù)來(lái)說(shuō)，種植牙風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。楊煦對(duì)記者表示，種植牙手術(shù)不可能保證100%的成功率，有時(shí)候會(huì)碰到失敗的。

“打個(gè)比方，在自己的身上取了一塊骨頭，植入缺牙區(qū)缺骨頭的地方，用螺絲擰好了，你別看取了那么大塊骨頭，但有的人他就會(huì)吸收，本身我放了100%的骨頭，一吸收可能只有50%了，可能他就需要再做二次手術(shù)了。”楊煦介紹。

在社交平臺(tái)上，也有人提到了種植牙手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，如神經(jīng)、血管損傷，上頜竇黏膜損傷造成穿孔，上頜竇感染，植體不穩(wěn)脫落等。而術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)還包括感染、神經(jīng)麻痹、傷口裂開等情況，疤痕體質(zhì)的患者容易發(fā)生疤痕痙攣，導(dǎo)致局部形成瘢痕。

此外，種植牙手術(shù)還是定制化的。成都市第一人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師、畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的劉樸告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，種植牙這類醫(yī)療不能拿服務(wù)行業(yè)或者消費(fèi)品來(lái)比，它需要醫(yī)生根據(jù)不同病人的情況制定個(gè)性方案，以及術(shù)后的管理，這是不能簡(jiǎn)單認(rèn)為成一個(gè)批量生產(chǎn)的產(chǎn)品。

不難看出，種植牙手術(shù)高度依賴醫(yī)生的操作技術(shù)。這其中，醫(yī)生的重要性便可見(jiàn)一斑。

若是將種植牙價(jià)格打到地板價(jià)的背后是需要壓縮醫(yī)生的治療費(fèi)，這是否會(huì)造成口腔醫(yī)生群體的流失？一旦能實(shí)施種植牙手術(shù)的醫(yī)生不干了，即使種植牙實(shí)現(xiàn)了地板價(jià)，老百姓又真的會(huì)受益嗎？

王聿明告訴記者，在我國(guó)，民營(yíng)醫(yī)院占據(jù)了種植牙八成的業(yè)務(wù)量，并且接下來(lái)這個(gè)比例會(huì)越來(lái)越高。如果種植牙這種技術(shù)要求高、成本投入大的手術(shù)被實(shí)行地板價(jià)，“醫(yī)生就不干了，我們5年本科、3年碩士、3年博士一路學(xué)下來(lái)，投入這么多熱情和精力，結(jié)果工作價(jià)值被降低到這種地步，那還有什么意義？”

郭光輝也強(qiáng)調(diào)，種植牙收費(fèi)中占比很大的技術(shù)成本，通過(guò)集采只會(huì)部分降低種植體的成本，而人為的限價(jià)，將導(dǎo)致價(jià)格和成本倒掛，造成大量有技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生離開醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)直接導(dǎo)致了種植牙的效果的好壞以及使用年限，這樣一來(lái)就本末倒置，違背了患者的初衷和國(guó)家的本意。

而除了種牙“擠兌”、牙醫(yī)流失之外，多位種植牙醫(yī)生告訴記者，一旦種植牙降到地板價(jià)，會(huì)極大影響種植牙術(shù)后管理和質(zhì)保服務(wù)。 在種植牙術(shù)后服務(wù)方面，楊煦表示，在這行有個(gè)不成文的說(shuō)法，一個(gè)做了10年種植牙的醫(yī)生，其職業(yè)生涯的后期可能會(huì)有三分之一的時(shí)間都花在處理此前的患者復(fù)診和術(shù)后管理上。

“換句話說(shuō)，我們種植牙醫(yī)生對(duì)自己的病人是終身責(zé)任制，他在你這兒種了牙，出現(xiàn)問(wèn)題來(lái)找你，你要一輩子都對(duì)他負(fù)責(zé)。”楊煦強(qiáng)調(diào)。當(dāng)然有些與醫(yī)療質(zhì)量無(wú)關(guān)的后期治療及材料等基本費(fèi)用還是要收取的。

“拿我們醫(yī)院來(lái)講，種植牙用的東西都是很好的，因此材料費(fèi)用也會(huì)比較高一點(diǎn)。”在楊煦看來(lái)，公立醫(yī)院這樣選擇更多是為了患者體驗(yàn)和種植牙的質(zhì)量以及優(yōu)質(zhì)種植牙給患者帶來(lái)使用感受。“但是對(duì)患者來(lái)說(shuō)，他看到的就是一個(gè)直觀的價(jià)格而已。”

在目前的收費(fèi)情況下，楊煦表示，在術(shù)后管理方面，像復(fù)診復(fù)查，都是免費(fèi)為患者做的，并且對(duì)于出現(xiàn)的一些小問(wèn)題，也幾乎是免費(fèi)為他們處理。

“如果患者種牙10年以上，出現(xiàn)了比較大的問(wèn)題，例如螺絲折斷，我們只收取耗材的成本價(jià)，在手術(shù)費(fèi)上也會(huì)減免很多，并且病人也很理解這點(diǎn)。”楊煦強(qiáng)調(diào)。

“如果降價(jià)導(dǎo)致產(chǎn)品質(zhì)量下降，從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)，這個(gè)肯定是不對(duì)的。這樣最終倒霉的是病人，并且違背種植牙降價(jià)的初衷。”楊煦強(qiáng)調(diào)。

王聿明告訴記者，種植牙價(jià)格高低自然應(yīng)該考慮，但是種植牙對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)最核心的應(yīng)該是長(zhǎng)久的使用年限和醫(yī)生持續(xù)的服務(wù)。

“你要找真正對(duì)種植有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以讓你的種植牙用得更長(zhǎng)遠(yuǎn)，在10年、20年之后，不會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。并且這個(gè)醫(yī)生能夠持續(xù)地為你服務(wù)，在這10年、20年里，每年都能為你提供產(chǎn)品和服務(wù)。”王聿明表示，單純以價(jià)格為導(dǎo)向的種植，這一定是進(jìn)入誤區(qū)了。

關(guān)于種植牙的質(zhì)保，在目前的收費(fèi)情況下，民營(yíng)口腔診所體現(xiàn)得更加貼心。寧波某大型口腔門診部創(chuàng)始人告訴記者，在他們醫(yī)院，有些種植牙，質(zhì)保5年甚至10年，其實(shí)在患者原來(lái)交的費(fèi)用當(dāng)中就包含質(zhì)保，醫(yī)生也會(huì)在跟患者溝通的過(guò)程中對(duì)質(zhì)保進(jìn)行說(shuō)明。

作為寧波當(dāng)?shù)貜臉I(yè)多年的種植牙醫(yī)生，又是一家口腔醫(yī)院的院長(zhǎng)，他在與記者探討寧波市醫(yī)保局的種植牙限價(jià)方案時(shí)表示，這一做法會(huì)壓縮種植牙的質(zhì)保時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而影響到患者的使用體驗(yàn)。

該創(chuàng)始人還提到：“患者對(duì)種植牙的選擇是具有自主性的，在我們寧波地區(qū)，我們的患者的自主選擇意識(shí)還是比較高的，他們更愿意去使用一些品牌過(guò)硬的歐美植體。像現(xiàn)在我們有些種植牙，質(zhì)保5年甚至10年，患者在種植之后都可以在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)享受保障，后期維護(hù)的成本其實(shí)也算在當(dāng)初收費(fèi)的一部分了。現(xiàn)在把價(jià)格定死，并且這么低，那自然就不會(huì)有這么長(zhǎng)時(shí)間的質(zhì)保了，據(jù)我所知，我們一些同行說(shuō)這種種植牙的質(zhì)保只有半年時(shí)間。”

此外，患者口腔問(wèn)題不降反升的問(wèn)題也極有可能是種植牙被殺到地板價(jià)的后果。多位種植牙醫(yī)生對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，種植牙本來(lái)是為解決缺牙問(wèn)題的，牙缺失本就意味著患者的口腔問(wèn)題比較嚴(yán)重了，若是在價(jià)格上與其他解決方式?jīng)]有區(qū)別的話，患者又會(huì)覺(jué)得，“缺牙也沒(méi)啥大不了的，種牙就行了。”

種植牙之外 如何解決缺牙問(wèn)題？

其實(shí)，擁有一口健康完整的牙齒不僅可以讓我們“笑出強(qiáng)大”，對(duì)于有的動(dòng)物來(lái)說(shuō)，更是決定了生命的長(zhǎng)短。

韋德?tīng)柺虾１环N極古老的生物，有“活化石”之稱，它們?cè)挥涊d于亞里士多德的書中，也是哥倫布在“新大陸”最先看到的海豹。

這種生活在地球最南端的哺乳動(dòng)物，也是整個(gè)冬季唯一留在南極的哺乳動(dòng)物，被人們親切地稱為“打孔巨匠”。

它們?cè)诒鶎酉旅扛粢欢螘r(shí)間，就要用牙齒咬破堅(jiān)冰，探出腦袋大口呼吸新鮮空氣，對(duì)于它們來(lái)說(shuō)，這是確保能夠活命的關(guān)鍵。

如果它的牙齒磨短了，甚至被磨掉了，就再也不能咬破冰層，也就意味著生命的終結(jié)。本來(lái)可以活20多年的韋德?tīng)柺虾１话阒荒芑?～10年，有的甚至只活4～5年就喪生了。更嚴(yán)重的是，有的韋德?tīng)柺虾１€沒(méi)有鉆出洞口，就因缺氧和體力耗盡而死亡。

一口完好牙齒的重要性可見(jiàn)一斑。雖然，種植牙是缺牙的解決方案之一，也是目前最美觀、最接近真牙的方式，號(hào)稱人生的第三口牙齒。但這并不意味著牙缺失只能通過(guò)種植牙這種方式來(lái)解決。

多位種植牙醫(yī)生在與記者溝通時(shí)提到，老百姓看到心臟支架通過(guò)集采從上萬(wàn)降到幾百，于是對(duì)同為高值耗材的種植牙也希望能有這樣的政策。心情可以理解，但這說(shuō)到底是對(duì)種植牙這一行業(yè)不了解，種植牙是消費(fèi)級(jí)醫(yī)療，屬于醫(yī)美范疇，是提高患者體驗(yàn)的一個(gè)選擇。缺牙的解決方式有很多，假牙、烤瓷牙等，這些早就有了，也不貴。

徐勇剛也對(duì)此指出：“對(duì)于缺牙患者，種植牙并不是必選項(xiàng)，還有其他價(jià)格低廉一些的鑲牙方式可選，僅僅在舒適度與美觀性上差一些而已。種植牙不像用于骨折的鋼板，也不像用于心臟的支架，這些既是救命需求，又沒(méi)有更多替代方式可選。”

成都市第一人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)生、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)學(xué)博士翟浚江告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者：“種植牙這兩年這么火，確實(shí)跟大家逐漸都有錢了，人們生活越來(lái)越富裕有關(guān)系，對(duì)審美、漂亮有了更高的要求。在我們口腔修復(fù)醫(yī)生看來(lái)，只要不是非常極端的情況，種植牙解決的問(wèn)題，用活動(dòng)假牙都能解決。只有很少一部分特別嚴(yán)重的骨萎縮或者牙齦萎縮，不能用活動(dòng)假牙以外，我認(rèn)為99%以上都可以用活動(dòng)假牙來(lái)解決。”

為了更好地說(shuō)明種植牙與其他缺牙解決方式的差別，翟浚江用吃飯來(lái)形容，“這就好比你要吃飽，點(diǎn)蓋澆飯、炒飯，甚至幾個(gè)饅頭，不就飽了嗎，但你覺(jué)得這些好像沒(méi)有海鮮好吃，要想吃海鮮吃飽，這不就貴了嗎，很簡(jiǎn)單的道理。”

總之，活動(dòng)義齒（假牙）、固定義齒（烤瓷牙）都是解決牙缺失的方案，只不過(guò)這些方式?jīng)]有種植牙那么美觀、方便。并且，因?yàn)榉N植牙比起其他方式的優(yōu)越性，價(jià)格自然更高。

除了種植牙的替代品，解決缺牙問(wèn)題更應(yīng)該提高口腔保健意識(shí)。

多位種植牙醫(yī)生對(duì)記者表示，雖然近年來(lái)，我國(guó)患者的口腔就醫(yī)意識(shí)有所提升，但從整體來(lái)看，我國(guó)患者對(duì)口腔的重視程度還是非常欠缺的，能遵醫(yī)囑做到口腔護(hù)理的非常少。

南京市中醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師、副主任技師查伯濤告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，探討種植牙集采以及醫(yī)保的話題，公眾把目光聚焦在價(jià)格上面，希望降價(jià)能給自己種牙的時(shí)候帶來(lái)優(yōu)惠，這固然是合理的，但其實(shí)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，把目標(biāo)放在前端，也就是牙齒的前期維護(hù)與保養(yǎng)，減少缺牙的出現(xiàn)，盡可能多地保留牙齒，這才是我們關(guān)注口腔問(wèn)題的最大意義所在。

查伯濤強(qiáng)調(diào)：“很多的缺牙是牙周病導(dǎo)致的脫落，提高我們牙齒的保存率，這是最重要的一點(diǎn)，而不是在后期已出現(xiàn)問(wèn)題了再去補(bǔ)救。”

此外，多位種植牙醫(yī)生告訴記者，愛(ài)護(hù)牙齒，從每一天做起，從刷牙、用牙線、洗牙等細(xì)節(jié)開始，而不是等到缺牙后望著種植牙的收費(fèi)單痛心疾首。