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“中年危機”，是指男性在39～50歲（又說指40～65歲）可能經歷的事業、健康、家庭、婚姻等各種關卡和危機。但比起心靈的脆弱，男性健康特別是男性生殖健康問題更難以啟齒，這使得這一問題的嚴重程度被大大低估——盡管世界衛生組織和許多國家已經報告了精子濃度、質量的顯著下降，且在夫妻不孕不育中，男、女方因素占比相同。

值第23個“中國男性健康日”到來之際，北京大學第一醫院男科專家、中國性學會會長姜輝接受了《每日經濟新聞》（以下簡稱“NBD”）記者專訪。

姜輝 圖片來源：受訪者供圖

姜輝表示，長期以來，社會關注婦女健康，但以性功能障礙為代表的許多男科疾病發病率日益升高，同樣值得重視。很多常識需要持續科普，例如，25歲~35歲是男性的黃金生育年齡，該年齡段的男性可能出現的生育問題最少；國內40歲以上成年男性患有勃起功能障礙（ED）的比例在40%以上，對于這種常見病，男性沒有必要害怕或遮遮掩掩。

男科治療需求大于公眾認知 40歲以下男性買“偉哥”更多

NBD：男性和女性的健康需求有何不同？

姜輝：通俗地說，婦科病是男人身上沒有的器官都去婦科看，比如卵巢、子宮、輸卵管、陰道；男科病是女人身上沒有的器官都到男科看，如陰莖、睪丸、附睪、輸精管、前列腺。

可以說，有多少婦科疾病，就有多少男科疾病，而且中國男性比女性多將近4000萬，男科的需求更大。另外，由于男性被賦予了更大的壓力和責任，不良生活方式更多，抽煙、喝酒、熬夜、應酬導致很多其他疾病的發病率高于女性。

在生殖健康方面，女性、男性發病率差不多。不孕不育，40%是男性因素，40%是女性因素，還有20%是雙方共同因素或者是找不到原因的。

但是男性和女性的性功能障礙表現遠遠不同，男性陰莖不能勃起，就不能完成性生活；女性有性功能障礙，只要陰道正常，也能完成性生活。所以二者的需求不一樣，治療的意愿也不一樣。

NBD：為何社會對男性健康的關注度遠不及女性健康？

姜輝：長期以來，國家層面一直關注婦女健康篩查、普查。各個方面對女性健康的關注多，對男性健康的關注少。婦科發展100多年，婦科大夫好幾萬，但男科疾病以前都在泌尿科看。吃不飽的年代，主要解決疾病。而“健康中國”理念推動公眾觀念從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，社會必須更加關注男科的功能性：“性”福、家庭和諧、聲譽等。

第二是觀念。大眾對男科的認識比較落后，總認為如果有人看男科就代表這個人“不正經”，這是不公平的。另外，男性自身對健康的關注度遠遠不如女性，他們消極情緒的發泄渠道更少，自己也不愿意去看醫生。所以，未來在這一方面就需要加大關注力度。

另外，現在全國各地醫保都能報銷大部分婦科病的醫藥費，但看男科病都自費，也有這種偏差。

NBD：從臨床上看，哪些疾病是男性高發的？

姜輝：很多。比如，懷男孩的流產率更高，出生一個月之內男嬰死亡率就比女嬰高。50%男性都抽煙，80%、90%的酒都進了男人胃里，正因為這些不良生活方式，高血壓、心臟病、糖尿病的男性發病率都要高于女性。

在生殖健康領域，大家都知道男性有性功能障礙，女性有更年期，但其實男性也有更年期。

（記者注：1.來自澳大利亞衛生和福利研究所的一項分析數據顯示，男嬰往往占到嬰兒猝死綜合癥的75%、嬰兒死亡的60%、診斷為癌癥嬰兒的54%，而且男嬰很有可能出現和早產相關的殘疾。

2.國家衛生健康委和世衛組織駐華代表處發布的《中國吸煙危害健康報告2020》顯示，男性吸煙率高達50.5%。

3.2008年已有數據顯示，男性更年期在40~70歲男性中發病率為10%~30%，但臨床漏診率高達90%。壓力大、精神長期處于緊張狀態的腦力勞動者,容易成為男性更年期早發的高危人群,他們可能從30歲以后便開始步入更年期。）

NBD：男性生殖方面的疾病，近些年有什么變化趨勢？

姜輝：發病率普遍越來越高了，比如性功能障礙，美國的調查數據顯示，40以上成年男性患有性功能障礙的比例達到52%。我國一項針對北上廣三個超一線城市2200多個20歲以上成年人的調查顯示，20歲~70歲成年男性的ED患病率為26.1%，而40歲以上的男性則是40.2%。

不過，雖然中老年男性患有重度ED的概率更高，但購買和使用“偉哥”的主力人群是40歲以下男性，到醫院男科問診的人群年齡也日益年輕化。另外，現在糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、抑郁癥都有年輕化趨勢。

60年間男性平均精子濃度下降86%? 誰之過，怎么補？

NBD：有人說，男性的黃金生育年齡在25~35歲，怎么理解？

姜輝：男、女都有黃金生育年齡，分別是25歲~35歲，22歲~28歲。是指在這個年齡階段，可能3個月到半年就（使女性）懷上，而超過35歲可能需要8個月到一年，所以這是一個指標。

第二個就是，在這個年齡段（使女性）懷孕，他的夫人出現自然流產，出現胚胎停育的幾率最少，出現孩子有出生缺陷的幾率也最少。所以從正反兩個方面來看，說這個是最佳年齡。但并不說是超過這個底線不能懷孕，不是就建議在這個年齡懷孕。只是，（在這個年齡段懷孕）出現各種生育相關的問題相對較少。

NBD：看來很多“催生論”還是有科學道理的。

姜輝：在什么年齡做什么事非常重要。我們原來說計劃生育就是晚婚晚育，這種理解是錯誤的，計劃生育是指有計劃的生育。如果一個男人從事高風險工作、有家族病史，或者其他原因，都應該早做生育計劃。

不過，最佳生育年齡并不是說過了這個年齡段就不能生育。在生育過程中，男性負責提供精子，生育周期遠長于女性，有人80歲了仍然具有生育能力，但現在我們提倡“優生”的觀念，如果大家有生育意愿，就盡量早要孩子。

圖片來源：攝圖網-501161734

NBD：具體到精子質量/濃度這個指標，下降好像是個全球化的趨勢？

姜輝：關于精子質量，最早是丹麥卡爾松教授的研究，他把1939年到1991年公開報告的20多個國家1.5萬個精液正常的一些參數整合到一起，發現這52年間男人的平均精液濃度下降了49%，引發了很大的轟動。

我們國家相關機構也做過研究，發現1981年到2006年25年間，國內公開發表的精液值呈現下降趨勢，且1981年到1996年這15年間的數據具有統計學差異。

世界衛生組織每10年會公布一版人類精液正常值參考值，第一版里男性射精精液濃度約1億/毫升，第三版變成6000萬/毫升，等到第五版已經是1500萬/毫升。這就和打仗一樣，部隊的人少了，戰勝的幾率就低了，所以生育也肯定受影響。

NBD：對此，學界有沒有形成公認的原因？

姜輝：原因很多，第一是進化。大家都知道Y染色體和X染體在1億年以前是一般大，但不知道的是，現在男人的Y染色體變成X染色體的1/3了。有人說這是因為女人的兩個X染色體有照鏡子效應，有錯誤可以糾正、自我調理，而男性的Y染色體只有一個，有了問題就傳到下一代，沒有（糾正）機會。當然，還有很多進化論的解釋。

從身體構造看，睪丸是男性唯一在體外的器官，因為缺乏保護就容易受傷，容易感染。而且它喜歡較低的溫度（35度），身體37度，那么溫度升高，它就容易受影響，所以產生的精子可能也受破壞。

另外，空氣、環境、飲食等各種因素作用到人體，男女性生殖功能都出現一定程度的下降。醫院里30多歲的女士卵巢功能不好的情況也很多見，這些可能都與生殖健康息息相關。

中國男科跑在大路上 藥企參與共建男性健康生態圈

NBD：近年來，以國產ED藥物為代表的男性治療藥物越來越多，您怎么看這個市場？

姜輝：以前企業賣藥是為了把企業做大，現在企業都想透了，這個領域不做大，蛋糕不做大，誰都活不了。所以我們國家從第一個國產“偉哥”，到現在這么多，哪個也沒死，都過得挺好，說明這個蛋糕做大了。老百姓教育也出效果了，需求遠遠大于原本的想象。那么多的潛在人群，只要宣傳好，大家都能夠早點用藥，早點健康。所以現在廠家也動員起來了，專家也動員起來了。

NBD：您怎么看ED藥物的使用人群年輕化？

姜輝：美國40歲以上男性患有ED的概率超過50%，所以它主要是面向中老年的。在美國，“偉哥”上市以后，老年人的性病發病率增加了10%~20%，說明第一他有需求，第二說明它管用。

我們國家原來看男科的也都是中老年人，但現在買偉哥的都是三四十歲男性為主，這是因為年輕人壓力大，還想追求快樂。

不過，這個藥物沒有什么濫用，因為它主要是激活陰莖海綿體內一氧化氮合酶而產生的擴血管效應，目前在國外已經是非處方藥了。我們國家當時引進的時候很嚴格，最開始按毒麻藥管理，必須在二級以上醫院，只有泌尿科大夫開，后來放開了，老年科、心血管科可以開，再后來所有醫生可以開，現在放開網絡銷售了。我們現在也在努力讓它變成非處方藥，方便人群使用。

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NBD：未來男科科室、醫院的建設趨勢是怎樣的？

姜輝：過去沒有男科，男科醫生多半從泌尿科成長起來的。現在很多病都專科化，而且越來越細化，越來越交叉，那么男科也包括心理的、內分泌的、精神科的等等，現在很多醫院都有男科了，如果加上中醫的男科，全國男科醫生可能有上萬名。

未來肯定繼續加大專業化，我個人建議，男科的功能性問診應該走出三甲醫院去搞專科、去開診所。三甲醫院主要還是負責大型的疑難雜癥和搶救，像糖尿病開藥的內分泌科都要往社區去，往二級醫院去，將來肯定應該是這樣的趨勢。

NBD：今年國內的男性健康日主題是“倡導健康生活，保障男性健康”，您對男同胞的健康生活習慣/方式有哪些建議？

姜輝：黨的二十大報告明確提出要倡導健康生活方式，這是成本最低的保障健康的手段。

大家應該認識到，男科疾病都是常見多發病。例如性功能障礙，國內40歲以上男性發生率40%+，排隊的人里隔一個就有一個。既然是常見病，有問題及時到醫院看病，沒有必要害怕或遮遮掩掩。

另外，大家都知道備孕期間應該少煙少酒，但不知道男性到醫院做一個常規的精液化驗，女性做一個生殖方面的檢查非常有必要，可以及早發現一些問題，像靜脈曲張，包皮、龜頭炎感染等都可以提前預防，避免這些疾病遺傳到下一代。

這些年，我們大力提倡男性健康，是因為之前做得不夠，有“欠賬”。我們都知道，男性平均壽命是低于女性的，而最近的數據顯示，這種差別有擴大的趨勢。隨著工作壓力、生活壓力的提高，健康教育力度不同的國家，慢性病發病率的差異在日益顯現。在“健康中國”的理念下，大家都應該成為自己健康的第一責任人。

記者|林姿辰

編輯|程鵬?董興生 蓋源源 易啟江

校對|王月龍

封面圖片來源：受訪者供圖

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