每日經濟新聞 2022-11-15 19:05:14
每經編輯 李澤東
據第一財經11月15日報道，中國高血壓聯盟主席王繼光表示，無論從學術論據還是經濟效益來看，130/80mmHg的標準都沒有任何討論的必要性，因為這不只是一個學術問題。
高血壓診斷標準下調不僅不適合我國的國情，而且反而可能會對血壓非高危者導致嚴重的健康危害。王繼光指出，130/80mmHg的診斷標準是2017年美國提出的，但目前沒有任何一個國家跟進美國，修改本國的高血壓診斷標準，而美國也極有可能將這一診斷標準重新修改，上調至原來的140/90mmHg。
王繼光告訴記者，2022年版《中國高血壓防治指南》目前正在更新中，預計于年底發布。他表示，在新的2022年版《中國高血壓防治指南》正式發布前，仍應按照2018年版《中國高血壓防治指南》的指導原則進行高血壓診治和管理。
王繼光強調，高血壓診斷標準的下調不僅不符合我國高血壓控制的國情，而且會大幅增加我國高血壓防控的疾病負擔。
圖片來源：攝圖網-501142645
11月13日，國家心血管病中心、中國醫師協會、中華醫學會心血管病學分會等學術機構聯合發布《中國高血壓臨床實踐指南》（下稱《指南》），形成了針對高血壓的44個關鍵臨床問題和102條推薦意見。值得注意的是，按照新《指南》，中國成人高血壓診斷標準由≥140/90mmHg下調至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。
這意味著，原本血壓值處于130/80mmHg~140/90mmHg區間的人群將從“正常高血壓高值”人群被轉入高血壓人群。根據中國醫科大學附屬第一醫院心血管內科主任孫英賢團隊的預測，隨著高血壓診斷標準的下調，我國高血壓患病人數將超過6億。“一夜之間，我成高血壓了？”有網友這樣說道。
與此同時，這一消息發布后，11月14日，華海藥業、人福醫藥、潤都股份等高血壓藥物板塊企業股價大幅上漲。
《中國高血壓臨床實踐指南》截圖
據2022年衛生部門統計，我國高血壓人數已達到2.45億，18歲以上患高血壓的居民占27.9%。根據中國醫科大學附屬第一醫院心血管內科主任孫英賢團隊的預測，隨著高血壓診斷標準的下調，我國高血壓患病人數將超過6億。這意味著，此次下調標準后，一夜之間我國或將新增近4億高血壓患者。
據紅星資本局，11月14日，《指南》制定組專家之一、青海大學附屬醫院心內科主任任明在接受采訪時表示，“隨著人群中血壓在130~139mmHg/80~89mmHg的大規模臨床隊列研究的證據不斷涌現，血壓水平與靶器官損害和心血管事件的關系已得到進一步證實。高血壓定義的修改，充分體現了加強早診斷、早預防、早干預，以降低心腦血管死亡率的理念。”
據了解，作為最常見的慢性病，高血壓也是心腦血管病最主要的危險因素，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等疾病的主要并發癥。心腦血管病不僅具有很高的致殘率，而且已成為中國居民首要死亡原因之一。
紅星資本局注意到，新《指南》推薦將我國成人高血壓按血壓水平分為1級和2級。收縮壓130-139mmHg或/和舒張壓80-89mmHg為1級高血壓；收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg為2級高血壓。2級高血壓或1級高血壓伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個心血管危險因素者，為高血壓高危患者；1級高血壓且未達到上述高危標準者為非高危患者。
新《指南》認為，將患者分級有助于簡化患者心血管病危險分層且滿足指定啟動降壓治療決策的需要。高危患者立即啟動降壓藥物治療；非高危患者進行3~6個月生活方法干預，若收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg可考慮啟動降壓藥物治療。
據每經網，公開資料顯示，2017年，美國將高血壓診斷標準修改為血壓≥130/80mmHg，取代了之前的140/90mmHg。今年最新發布的歐洲兒童和青少年高血壓治療指南中，將高血壓界定為130/80mmHg以上。
北京大學人民醫院心血管內科主任醫師胡大一告訴《每日經濟新聞》記者，幾年前，由國外機構主導的國際雙盲臨床試驗曾將高血壓患者隨機分成兩組，一組把血壓控制在140/90mmHg以下，另一組把血壓降到130/80mmHg以下。結果發現，后一組的高血壓患者遭受腦卒中、心肌梗死、心血管死亡的風險相對更小，因此推動了國際高血壓診斷標準的調整。
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不過，出于慎重的態度，以及對藥物治療、服務成本的考量，國內高血壓診斷標準并沒有在第一時間做出調整，而是在之后的《中國高血壓臨床實踐指南》中補充提示了這一情況，即如果患者沒有出現不適癥狀，把血壓降到130/80mmHg以下，可能對減少腦血管病、心肌梗死等情況更有利。
此次國內高血壓診斷標準的改動，是建立在國際研究和后續國內相關研究的基礎上。
對于此前已經確診高血壓的患者，胡大一建議，以最新的高血壓診斷標準為目標積極治療，對應地可能要增加藥物，通過運動、飲食等多方面調控。如果沒有其他疾病（如腎功能不好等）或出現不適，老年患者也應以130/80mmHg為目標調控血壓，因為血壓降低并不會導致腦缺血。
胡大一提醒，目前，國內患有高血壓的年輕患者非常多，與此關聯的不健康的生活方式包括缺乏運動、大量飲酒，飲食不健康、肥胖等。
其中，肥胖人群容易患有睡眠呼吸暫停，這一病癥也與高血壓相關。超重或肥胖者，如通過管好嘴，邁開腿，吃動兩平衡，用3-6個月把體重下降10%，血壓、血糖、甘油三酯和脂肪肝會全面好轉。
而焦慮、抑郁等消極情緒和心理疾病也會導致血壓大起大落，這種情況下的血壓不平穩，無法單靠吃降壓藥解決，還需要通過調控情緒“治本”。
“我覺得（新標準實施后）可能會診斷出更多的中青年患者。”胡大一特別強調，對于血壓值在130/80mmHg~140/90mmHg之間的中青年高血壓患者，建議不一定馬上用藥，而是采用有效控制高血壓的五大處方，即藥物處方，運動處方，營養處方，精神、心理、睡眠處方，戒煙限酒處方。
每日經濟新聞綜合第一財經、紅星資本局、每經網（記者 林姿辰）
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