每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 文多    

近段時(shí)間，國(guó)內(nèi)疫情防控措施持續(xù)優(yōu)化，“二十條”、“新十條”等陸續(xù)出臺(tái)，各地也正貫徹落實(shí)。

大量研究顯示，相比于新冠原始毒株和此前的其他變異株，目前流行的奧密克戎變異株抵抗人體免疫系統(tǒng)的“免疫逃逸”能力提升，感染性更強(qiáng)但致死率在持續(xù)下降。

從防疫效果看，適當(dāng)儲(chǔ)備各類抗病毒治療藥物，是優(yōu)化防疫、建立多層次防控格局的關(guān)鍵一環(huán)。其中，新冠小分子口服藥由于服用方便、易儲(chǔ)運(yùn)和可及性高等優(yōu)勢(shì)，預(yù)計(jì)未來(lái)對(duì)新冠口服藥的需求將進(jìn)一步凸顯。

盡早進(jìn)行抗病毒治療，減少轉(zhuǎn)重癥

如何以最小的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將我國(guó)的防控從大流行遏制階段過(guò)渡到常態(tài)階段？

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院余宏杰課題組的研究結(jié)果指出，強(qiáng)化老年人疫苗接種率（達(dá)到97%），50%及以上有癥狀感染者能接受抗病毒治療，以及實(shí)施嚴(yán)格的非藥物干預(yù)（NPIs）措施，可避免ICU床位超負(fù)荷以及將死亡人數(shù)降至與季節(jié)性流感相當(dāng)?shù)乃剑瑓f(xié)同干預(yù)策略的關(guān)鍵在于提高老年人的疫苗接種率，并廣泛使用抗病毒藥物。

2022年12月7日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上也提到抗病毒藥物的使用。郭燕紅談到：

對(duì)于新冠病毒感染者，首先的治療就是對(duì)癥治療。對(duì)于普通型或者有進(jìn)展為重癥風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，可以盡早地進(jìn)行抗病毒治療，以減少向重癥的轉(zhuǎn)化。但抗病毒的藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下來(lái)服用。對(duì)于相關(guān)的藥物，國(guó)家衛(wèi)生健康委已經(jīng)要求縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)這些對(duì)癥治療的藥物以及抗病毒藥物，包括中藥、西藥等藥物，包括抗原試劑，進(jìn)行一定的準(zhǔn)備。藥品零售網(wǎng)點(diǎn)等也要做相應(yīng)的準(zhǔn)備，這樣來(lái)保證藥物的可及性。

深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)盧洪洲教授接受《新民周刊》采訪時(shí)則說(shuō)道：奧密克戎變異株感染潛伏期在3天左右，感染1天以后病毒開(kāi)始復(fù)制，部分病人出現(xiàn)癥狀，一般7天后病毒載量開(kāi)始下降。因此抗病毒治療要選擇在病毒復(fù)制的初期，阻斷病毒的快速?gòu)?fù)制。復(fù)制得到阻斷，病毒就不會(huì)帶來(lái)器官損傷，也就是不會(huì)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，不會(huì)向重癥化發(fā)展。

作為“ICU前的最后一道防線”，適當(dāng)儲(chǔ)備和使用抗病毒藥物，將之納入有危重癥風(fēng)險(xiǎn)的確診患者早期治療中，能有效降低病毒載量、減少住院率，以此避免重癥監(jiān)護(hù)室床位超負(fù)荷、醫(yī)療資源擠兌的情況發(fā)生。

切忌“病急亂服藥”

隨著防疫政策的優(yōu)化調(diào)整，再加上社交平臺(tái)傳播諸如“新冠吃藥順序圖”“新冠囤藥清單”等文章，各地也出現(xiàn)了不同程度的囤藥情況。

比囤藥更為嚴(yán)重的是，還有人“病急亂服藥”。病毒學(xué)專家常榮山此前在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，目前感染新冠病毒的患者年齡、身體素質(zhì)、家庭病史、臨床癥狀并不完全相同，臨床醫(yī)生在接診時(shí)需要“辨證論治”，根據(jù)具體癥狀推薦藥物或非藥物治療方案。

2022年12月7日，廣東省藥學(xué)會(huì)發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎抗病毒治療臨床藥學(xué)指引（更新版）》，旨在為臨床合理、安全用藥提供詳盡指導(dǎo)。記者注意到，在上述藥學(xué)指引中，國(guó)產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定被納入。

阿茲夫定是首個(gè)我國(guó)自主研發(fā)的口服小分子抗病毒藥物。2022年7月25日，國(guó)家藥監(jiān)局附條件批準(zhǔn)阿茲夫定新冠肺炎適應(yīng)癥注冊(cè)申請(qǐng)，用于治療普通型COVID-19成年患者。2022年8月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室將阿茲夫定首次納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》。2022年9月，阿茲夫定亦被納入《2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整通過(guò)形式審查的申報(bào)藥品名單》。

從作用機(jī)制和臨床療效來(lái)看，阿茲夫定是一種廣譜RNA病毒抑制劑，作為一種人工合成的病毒RNA依賴的RNA聚合酶（RdRp）的核苷類似物，在細(xì)胞內(nèi)代謝成具有活性的5’-三磷酸鹽代謝物（阿茲夫定三磷酸鹽），該活化物能特異性作用于新冠病毒RdRp，在SARS-CoV-2 RNA合成過(guò)程中嵌入病毒RNA，從而抑制SARS-CoV-2復(fù)制，達(dá)到治療COVID-19的作用。

截至目前，阿茲夫定片已在全國(guó)31個(gè)省(市、自治區(qū)）完成醫(yī)保掛網(wǎng)，醫(yī)保掛網(wǎng)價(jià)格為270元/瓶（每瓶35片，每片1mg）。

需要注意的是，新冠口服藥目前都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。在實(shí)踐中，各類新冠口服藥物主要為高齡老人或其他有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)的脆弱人群備用。

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