每經編輯 段煉 蓋源源    

2022年12月31日晚，一張“關于XBB1.5毒株在美國登頂，大家要屯點蒙脫石散、整腸生、諾氟沙星”的截圖在社交媒體流傳，讓“蒙脫石散”這一臨床常用的止瀉藥迅速脫銷，并在新年第一天迅速沖上微博熱搜第一。

央視網報道，醫生提醒，蒙脫石散主要是消化科用來治療腹瀉的藥物，有收斂的作用。它也有副作用，就是它的顆粒比較難排出體外，留在體內可能造成便秘。

蒙脫石散出現脫銷現象

醫生：不要輕易用

據上游新聞1日報道，在官方自營的阿里健康大藥房等網上藥房，治療成人、兒童腹瀉的蒙脫石散沖劑出現脫銷現象。

上游新聞記者詢問了某藥業旗艦店的客服人員，對方表示，蒙脫石散的銷售確實受到了傳言的影響，“昨天晚上一萬多的庫存直接賣完了，目前已經申請補貨了，大概一周到貨”。另一家藥店的客服人員也表示，“剛剛上了一些庫存也是迅速賣完了”。

▲網店脫銷 圖片來源/網站截圖 （上游新聞）

那么線下情況如何？上游新聞記者走訪了重慶渝北汽博中心附近的幾家藥店，發現相關藥品也已經脫銷。“剛剛查了一下庫存，蒙脫石散店里只剩一盒了”，一家藥店的銷售人員告訴記者，“今天上午先是美團買藥的快遞員過來，然后又來了一波顧客，全是買整腸生、益生菌、乳酸菌這類調節腸道菌群的藥和還有諾氟沙星這類的消炎藥，我們也有點懵，不知道發生了什么情況。”

1月1日，在不少媒體上有醫療界人士提醒，可以備一些蒙脫石散，但不必恐慌。

浙江省人民醫院兒科主任醫師朱海嶠對蒙脫石散上了熱搜第一也有些莫名其妙，他介紹，“蒙脫石散是一種治療腹瀉時常用的輔助藥物”。

▲蒙脫石散 圖片來源/網絡圖片（上游新聞）

關于變異株XBB1.5，朱海嶠表示，世界衛生組織WHO在2022年10月底時發表過聲明，指出XBB是BA.2.10.1和BA.2.75亞系的重組體，已在35個國家檢測到，是一個令人擔憂的變體。有早期證據表明，與Omicron其他變種相比，它的逃逸能力更強，再感染風險更高。這個變異株感染除了與流感相似的癥狀，發熱、咽痛、全身疼痛、流涕以外，還會出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

朱海嶠提醒，如果感染XBB，出現相關的胃腸炎癥狀是可以用蒙脫石散的，但是腹瀉時更重要的是防止脫水和水電解質平衡紊亂。因此，腹瀉重的患者應給予口服補鹽液（ORS）。如果給兒童備藥，應該備ORSIII號配方。

兒科醫生、《蝦米媽咪育兒正典》作者余高妍也提醒，蒙脫石散是種腸道黏膜保護劑，副作用就是便秘，一般的腹瀉不要輕易用，腹瀉的對癥支持護理用藥，不是止瀉，而是補充水分電解質預防脫水，預防脫水的辦法是盡可能維持飲食。

北京大學口腔醫院中醫粘膜科主任醫師劉宏偉提醒，蒙脫石散主要是消化科用來治療腹瀉的藥物，有收斂的作用，副作用是它的顆粒比較難排出體外，留在體內可能造成便秘。

據人民日報健康客戶端，為什么陽了之后有人會腹瀉呢？北京胸科醫院消化內科專家何玉琦2022年12月19日介紹，胃腸道是病毒潛在的傳播途徑和靶器官。在早期的新冠病毒感染患者中，腹瀉是消化系統常見的臨床表現。而現在奧密克戎變異株毒力已經大大降低，對肺部及胃腸道黏膜的損傷程度較早期毒株有顯著的減弱。考慮患者感染奧密克戎病毒后常伴有發熱，隨著體溫升高患者消化酶活性隨之降低，因此會有一部分人出現食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。

除了病毒帶來的消化道癥狀，患者發熱后服用的非甾體抗炎藥、廣譜抗生素、中成藥等對癥治療藥物，也會引起胃腸道的不良反應。何玉琦醫生提醒，與無消化道癥狀的患者相比，有消化道癥狀的患者更需要引起重視。此外，由于兒童患者群體并發消化道癥狀風險高，患兒家長應重視對消化道癥狀的觀察，并有針對性地給與藥物治療，避免延誤病情。

那么，陽了后出現腹瀉怎么辦？何玉琦醫生建議，可以適當使用蒙脫石散、黃連素、益生菌來改善腸道菌群，這能在短期內緩解腹瀉癥狀，隨著體溫恢復正常，腹瀉癥狀也會自行好轉。

對于腹瀉患者在應用止瀉、調節菌群治療的同時，要注意補充水分和電解質，預防電解質紊亂的發生。特別是在治療新型冠狀病毒感染過程中，還應注意合理膳食，維生素、葉酸、微量元素的合理搭配可提高機體免疫力，從而幫助患者盡快恢復健康。

張伯禮：沒有特效藥，更沒有神藥

目前，北方一些城市已經度過感染高峰，正在應對即將到來的重癥高峰。很多“陽過”擔心自己或家人會發展成重癥，而那些還未中招的人們，對于未知的重癥高峰充滿擔憂，各種疑問接踵而來。

“高燒不退是重癥嗎”“咳嗽不停是病情在加重嗎”“陽康后還會轉重癥嗎”……對于大部分居家康復的人，如何判斷自己到底是在逐漸康復還是有重癥趨勢？如何預防轉向重癥？針對這些大家近期普遍關切的問題，央廣網專訪了中國工程院院士、國醫大師、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮。

中國工程院院士、國醫大師、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮?圖片來源：新華社

預防重癥、提升重癥患者的救治效果，及早發現、及早研判、及早治療非常重要。張伯禮表示：“很多患者誤以為自己在好轉，等出現急性癥狀再送到急診時，就已經延誤了治療時機。”因此，及早發現重癥的指征非常重要。

感染奧密克戎毒株的居家康復期間，如何判斷病情是在逐漸康復，還是出現了轉重癥的趨勢呢？

對此，張伯禮給出了5個轉重癥標準：

1.發熱持續不退。一般情況下，發熱超過38.5℃，服了退燒藥，仍發熱持續3天以上要特別關注。

2.呼吸困難，活動后氣喘，呼吸頻率比較快。一般情況下，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘10~20次，如果每分鐘呼吸超過30次，需要重點關注。

3.持續出現比較嚴重的惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統疾病。

4.精神狀態不佳，出現淡漠、恍惚、煩躁，或反應遲鈍等表現。特別警覺一些老年人機體已經缺氧，卻沒有呼吸困難的表現，這是靜默性缺氧，如果家里有血氧儀，應監測指氧飽和度，若持續低于93%，要及時送醫。若無血氧儀，觀察活動后即氣促、心慌及精神狀態差的也要格外關注。

5.原有基礎病加重。比如，原來血壓控制得不錯，“陽了”后血壓控制不住了，或者出現了頑固的心絞痛、血糖明顯增高等問題。

張伯禮強調，以上現象都可能是轉向重癥的標志，出現1條就應特別注意，若同時出現多條就必須及時送醫。

近期，多個城市出現了感染高峰、重癥高峰，重癥患者較多，導致各大醫院急診爆滿、ICU病房緊張。“這波疫情比預想的進展要快，規模要大。”張伯禮表示，雖然重癥的比例不高，但在感染高峰期，感染人數多，重癥患者的絕對值并不低。目前各地增加發熱門診、擴容ICU重癥病房、調配重癥醫護力量等相應措施后，局面已經初步得到改觀。

日前，國務院聯防聯控機制轉發了北京市、上海市、江蘇省、浙江省等地方加強院前醫療急救服務的經驗；《中國中醫藥報》轉載了上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作專家共識，都將有助于其他地區提升重癥患者的救治能力。

“重癥救治的目的是千方百計搶救每一個病人的生命。”張伯禮強調，綜合此前的經驗，做好以下三點很重要。

1.早發現，早研判，早治療，可有效防止重癥轉危重癥，也可以給治療搶救爭取時間。關口前移，先癥而治，截斷病勢，提前預判病勢發展，及早采取有針對性干預措施，阻斷病情進展。

2.重視新冠病毒感染引發的肺炎，但更要重視基礎病的治療。張伯禮說：“我們看到很多病人到了最后不治的階段，往往是基礎病造成的，而并不是病毒感染。因此，感染病毒只是個誘因，一定要重視基礎病的治療。”

3.要采取綜合治療，中西醫結合、中西藥并用非常關鍵。西醫在呼吸支持、循環支持方面非常重要，“是保命的”，張伯禮說，“但高熱不退、神昏不清、痰黏不咳、大便不暢、肺部滲出不吸收、正氣明顯虧虛等這些比較棘手的臨床難點問題，通過中西結合，可以有很好的療效。”很多危重癥患者年齡大，身體狀況和營養狀況不好，通過扶正祛邪，祛除外邪時同時保護病人的正氣，一人一策，對癥治療，采用“通、清、托”多種方法，挽救了很多危重癥患者的生命。

近期，“特效藥”成了熱搜常客。很多網友曬出通過各種渠道都“一藥難求”的經歷。購買所謂的“特效藥”來防重癥真的有必要嗎？

對此，張伯禮指出：“無論是西藥、中藥，都不存在特效藥，更沒有神藥。”一般患者用普通的感冒藥即可，也不用特別追求哪一種藥，包括“三藥三方”，當地產的常用感冒藥也完全可用。

張伯禮介紹，感染新冠病毒后，嚴格意義來說，中藥和西藥的作用只是輔助治療，幫助減輕一些癥狀，控制病情發展，減少轉為重癥的風險。即使“小分子特效藥”，它的機理也只是抑制病毒復制，并不能根除病毒。而且，這類藥的治療窗口期比較窄，只在感染后的5天內有效，且與他汀等多種常用藥不宜聯合使用。

張伯禮強調，感染新冠病毒后，用藥時一定要理智，合理用藥，還要有些耐心，藥物發揮作用要有一定時間。切記沒有神藥，沒有特效藥。更忌有病亂服藥、無目的聯合用藥，反生藥害。對抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力。因此，囤藥不如囤“好身體”。調整好身體狀態，注意休息，適量多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，保證營養的攝入，保持良好的情緒，提高機體免疫力，才是順利度過感染過程的最重要因素。

專家：低風險的環境下

不用佩戴N95口罩

據央視新聞，這兩天，“普通外科口罩無法防止奧密克戎傳染”的說法引起了大家廣泛關注。究竟該如何科學佩戴口罩呢？對此，國家衛生健康委組織相關專家進行了回應。

北京大學第一醫院感控處處長 李六億：口罩主要有三類：一次性的醫用口罩，醫用外科口罩，醫用防護口罩。大多數的情況下，我們應該是一個感染的低風險狀態，也就是說我們科學地選擇一次性的醫用口罩或者醫用外科口罩就可以了。

醫用外科和一次性的醫用口罩又有什么區別呢？一方面，醫用外科口罩具有防噴濺的功能；第二，醫用外科口罩還有一定的防氣溶膠的功能，它對氣溶膠的防護效果能夠達到30%。第三種口罩就是醫用防護口罩（N95口罩），醫用防護口罩（N95口罩）主要是在暴露于感染高風險的環境下佩戴的，比如說醫療機構的發熱門診、新冠定點醫院，這時候病原體的濃度比較高，可以選擇醫用防護口罩（N95口罩）。

醫用防護口罩（N95口罩）的防護效果比醫用外科和醫用口罩對氣溶膠的防控效果要好一些，但是它也有缺點，戴的時間長了以后，可能人會感覺到缺氧，長期缺氧會容易產生疲勞，對于我們的心和腦也會有一定的影響。也就是說，它是在我們醫療專業人員當中使用的，它的使用也有一些注意事項，比如說是一次性使用、有效時間持續時間是4—6小時。所以，公眾在一般的低風險的環境下不用佩戴醫用防護口罩（N95口罩）。

天貓：抗原等防疫商品

供應量正全面恢復

抗原、N95口罩供不應求的局面要結束了？

據每經網，今日（2023年1月1日），根據阿里健康（HK00241，股價6.65港元，市值899億港元）方面人士提供的資料，目前淘寶天貓上退熱類藥品、連花清瘟、N95口罩、新冠抗原自測盒、體溫計、制氧機、酒精消毒品等商品的供應量正全面恢復。

天貓方面表示，目前抗原檢測試劑盒的日均供應量相比之前已增長超過1倍，抗疫相關商品的48小時發貨率本周已升至80%，并預計下周可恢復至日常水平。其中N95口罩價格最低已經恢復至2元/只，抗原自測試劑盒單只價格最低已降至5元以下。

上述資料顯示，樂普醫療（SZ300003，股價22.97元，市值432億元）業務負責人楊永森表示，目前樂普抗原自測產品的產能情況每日可達1000萬人份，預計未來1個月內持續穩定增長。

針對藥品、醫療器械的需求短期激增情況，天貓買藥方面表示，目前已聯合華潤三九（SZ000999，股價46.81元，市值462.64億元）、天方藥業、海南快克、白云山（SH600332，股價29.79元，市值484.32億元）、西南藥業、九安醫療（SZ002432，股價51.11元，市值247.48億元）、樂普醫療、奧泰生物（SH688606，股價104.40元，市值56.28億元）、生之源、穩健醫療（SZ300888，股價71.50元，市值304.94億元）、可孚醫療（SZ301087，股價36.48元，市值76.06億元）、振德醫療（SH603301，股價38.05元，市值101.38億元）、袋鼠醫生等數十個藥械品牌，動員相關供應鏈上下游，增產擴能，全力保障生產供應。

編輯|段煉 蓋源源

校對|盧祥勇

每日經濟新聞綜合自央視網、上游新聞、人民日報健康客戶端、央廣網、每經網（記者：林姿辰）、公開資料等