每經編輯 黃勝    

據國家醫保局1月8日消息，2022年國家醫保藥品目錄談判工作于1月8日正式結束。國家醫療保障局醫藥管理司負責人介紹了新冠治療藥品參與醫保藥品目錄談判有關情況。

今年，共有阿茲夫定片、奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（下文簡稱“Paxlovid”）、清肺排毒顆粒3種新冠治療藥品通過企業自主申報、形式審查、專家評審等程序，參與了談判。其中，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒談判成功，Paxlovid因生產企業輝瑞投資有限公司報價高未能成功。

這位負責人表示，雖然Paxlovid未能通過談判納入醫保目錄，但根據近期國家醫保局會同有關部門聯合印發的《關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》（以下簡稱《通知》）要求，《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中的所有治療性藥物，包括Paxlovid、阿茲夫定片、莫諾拉韋膠囊、散寒化濕顆粒等，醫保都將臨時性支付到2023年3月31日。

在此期間，新冠病毒感染的參保患者使用這些藥品均可享受醫保報銷政策。此外，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒經過本次談判納入國家醫保藥品目錄后，國家醫保藥品目錄內治療發熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品已達600余種。同時，為滿足各地新冠病毒感染患者治療的需要，近期各地醫保部門結合當地醫保基金運行情況，又將一批新冠對癥治療藥物臨時納入本地區醫保支付范圍。總體來看，醫保報銷的新冠病毒感染治療用藥品種豐富。

這位負責人還表示，近期國家醫保局辦公室印發《新冠治療藥品價格形成指引（試行）》，對防治新型冠狀病毒感染所需的新上市抗病毒治療藥品，采取全周期多層次的措施引導企業公開透明合理定價。

據每日經濟新聞2022年12月13日報道，近期，新冠感染者數量激增，輝瑞新冠特效藥Paxlovid成為了很多重癥患者心目中的“救命稻草”。但要想得到它，并不容易。

在可查詢的購藥平臺，Paxlovid一藥難求。《每日經濟新聞》記者近日撥打了多個醫療機構電話，均被告知藥品此前已給需要的患者使用，當前沒有貨。而黃牛手中的Paxlovid約等于天價，網絡上有段子寫道：有人一邊喊著“只把藥賣給真正需要的人”，一邊報價一盒數萬元。盡管如此，相關消息的評論區依然擠滿了打聽行情的人。

與院外的瘋狂需求截然不同，臨床醫生對Paxlovid的使用尤為謹慎。近期，不少頂級醫院發布的診療方案中對Paxlovid的對應群體做了更加明晰的要求，北京已經收到Paxlovid的衛生社區中心，并不急于開出第一張處方。同時，不少臨床醫生在不同場合多次談到Paxlovid的合理使用問題。

圖片來源：央視新聞

“不要‘神化’輝瑞的新藥，沒有（藥）就沒有，不要到處去搶。”南方醫科大學南方醫院感染內科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任彭劼在新冠防治專家訪談會上表示，Paxlovid和很多藥物存在沖突，需要告知醫生自己平時用藥情況，由醫生評估是否可以使用，要考慮用藥的收益和風險。

據悉，奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid）是由輝瑞公司研發的一款用于新冠病毒治療的小分子口服藥物，一盒有30片藥丸，其中奈瑪特韋20片（每片150mg），利托那韋10片（每片100mg），每盒為5天的療程用量。在國家衛健委今年3月印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中，Paxlovid的適用人群為發病5天以內的輕癥和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12歲-17歲，體重≥40公斤）。

成人重癥、危重癥臨床分型情況 公開資料整理

臨床數據顯示，Paxlovid能夠將高危患者的住院和死亡風險降低約88％。很多有重癥風險（包括高齡、患有慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等基礎疾病）的群體確實需要這款藥物進行治療。

因此，網上的求購者中，大部分是為家中的老年人而來。這些老人往往有基礎疾病，此前又未接種疫苗。事實上，從12月中旬開始，全國陸續出現尋藥的情況。特別是近期重癥患者增多后，求購藥品的信息變得更多。正規渠道一藥難求，一些人轉戰“黑市”，但在那里，Paxlovid早已被炒至天價。

通過這些渠道重金購藥是否值得？彭劼提醒，不要“神化”輝瑞的新藥，“沒有（藥）就沒有，不要到處去搶。畢竟它是一款處方藥，有藥物相互作用的問題、有藥物副作用的問題。需要在醫生的專業指導下，對患者服藥后的獲益和風險進行評估，不要盲目囤藥。”

中山大學附屬第一醫院重癥醫學科副教授、副主任醫師司向也表達了類似的觀點，但他更側重于提醒用藥時間，“如果手里有藥，出現癥狀后建議盡早使用，但在使用之前應該在醫療機構向專業的醫師、藥師咨詢，因為每個人的體質是不一樣的，所以要遵循專業意見用藥。”

用藥的謹慎還體現在醫院官方發布的診療方案中。《每日經濟新聞》記者注意到，近日，醫院紛紛公布/更新新冠診療方案，其中比較有代表性的是北京協和醫院的呼吸與危重癥醫學科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）（以下簡稱協和版《方案》），以及由國家呼吸醫學中心牽頭的《中日醫院成人Omicron病毒感染初始診療方案》（以下簡稱中日醫院版《方案》），兩份方案均對新冠治療藥物進行了說明。

根據協和版《方案》，對于門診新冠病毒感染患者，建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用阿茲夫定片，有發展為重癥/危重癥危險的人群推薦使用Paxlovid、瑞德西韋或Molnupiravir。不推薦出院后繼續使用瑞德西韋、糖皮質激素或巴瑞替尼；中日醫院版《方案》中“新冠治療藥物劑量調整標準”提到的新冠治療藥物有Paxlovid、巴瑞替尼和托珠單抗。

上述藥物中，Paxlovid、Molnupiravir、巴瑞替尼、阿茲夫定均屬于新冠口服藥，瑞德西韋、托珠單抗需要注射使用，且瑞德西韋、巴瑞替尼、托珠單抗面向的是重癥患者。

資料來源：每經記者根據公開資料梳理

根據協和版《方案》和中日醫院版《方案》，這款所謂的“神藥”并非面向所有人；而且，即便是其他幾款口服藥物，也并非適用于所有老年群體。

每日經濟新聞綜合國家醫保局網站、每經網（記者：林姿辰 金喆）

封面圖片來源：攝圖網-500668961