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被忽視的男性HPV患者

每日經濟新聞 2023-09-28 19:30:41

◎采訪中，記者接觸到了一位暑期每天在家里玩游戲的大學新生，合宿但基本上不出門的他，卻突然感染了HPV。這樣的情況，讓人真實地感受到了“全世界15歲以上男性中，有三分之一感染了至少一種生殖器HPV亞型”這一數據。

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男性需要打HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗嗎？

因為能有效預防女性宮頸癌，接種HPV疫苗被視為消除宮頸癌的重要措施，九價HPV疫苗也曾一度在國內“一針難求”。在以往關于HPV的討論中，男性群體是常常被忽視的一方，但事實上，HPV感染不分男女。近日，一項發表于《柳葉刀》子刊的研究成果顯示，全世界的15歲以上男性中，有三分之一感染了至少一種生殖器HPV亞型。

杭州市第一人民醫院皮膚性病科主任醫師卜璋于在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，大部分男性HPV患者都可以憑借自身免疫系統清除掉病毒，對HPV感染不宜過度恐慌，男性感染后發生癌變的概率要遠低于女性；但與此同時，男性要重點關注HPV6、11、16、18這幾種亞型的感染情況，身體出現臨床癥狀后應保持高度警惕。

目前，國內尚未批準HPV疫苗用于男性人群接種，但近日已有針對男性的HPV疫苗提交了上市申請，國內多家企業的HPV疫苗男性適應癥也正處于臨床試驗中。卜璋于建議，在未來針對男性的HPV疫苗上市后，男性也應該盡早接種HPV疫苗。

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隱秘的男性HPV患者

劉辰（化名）今年剛上大一，高考完以后，他跟朋友合租在一起。這段時間，他每天在家里玩游戲，基本上不出門，過著晝夜顛倒的生活。一天，他突然發現自己生殖器上長了少量尖銳濕疣。他趕緊去醫院，檢查以后確診為HPV感染。醫生告訴他無法根治，但可以選擇手術治療來消除掉疣體。

在社交媒體上，HPV疫苗稱得上是頂級“網紅”，越來越多的年輕女性主動預約接種HPV疫苗。在疫苗的帶動下，HPV這一病毒也為人們所熟知。不過，在以往關于HPV的討論中，男性群體是常常被忽視的一方，社交媒體上鮮少看到有男性就感染HPV發聲。

實際上，HPV感染不分男女。近日，一項發表于《柳葉刀》子刊的研究顯示，全世界的15歲以上男性中，有31%感染了至少一種生殖器HPV亞型，有21%感染了至少一種高危或致癌HPV亞型，其中最常見的是感染HPV-16和HPV-6。這項研究表明，男性感染HPV的情況相當普遍，并且年輕人的感染率更高。

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卜璋于認為，上述研究有一定參考價值，基本上能夠反映出男性群體的真實感染情況，但不代表某個地區一定會達到上述感染率。“各個國家和地區經濟發展水平不一樣，年齡結構也不一樣。年輕人占比高的地區，感染率也會更高。”

對女性來講，持續感染高危型HPV可能導致宮頸癌前病變和宮頸癌。卜璋于表示，對男性HPV感染者來講，除了可能會患上常見的尖銳濕疣外，也可能會患上肛門癌、陰莖癌、口咽癌等等。卜璋于也認為，雖然HPV感染率很高，但是大部分免疫功能正常的人群都可以通過免疫系統清除掉病毒，不是感染后就一定會得癌癥，HPV感染的嚴重程度跟免疫力密切相關。

“男性在感染高危型HPV后，不要過度驚恐，雖然我在門診也會碰到陰莖癌和肛門癌患者，但總體來說，男性感染HPV后癌變發病率要遠低于女性。”卜璋于建議，男性要重點關注HPV6、11、16、18這幾種亞型的感染情況，身體出現臨床癥狀后應保持高度警惕；至于其他一些低危、高危亞型的感染，如果沒有出現臨床癥狀，不需要進行治療，應以隨訪為主，保持良好的生活習慣，提高身體的免疫力。

卜璋于強調，對于男性HPV患者來說，一方面不要過度治療，另一方面要有臨床警惕性，如果患者出現了臨床癥狀，醫生要及時干預，同時要告知病人盡量降低交叉感染風險。“男性感染后很多時候臨床癥狀不明顯，加上人們往往認為HPV感染只跟女性有關，所以男性HPV患者的篩查率和就診率都偏低，這種情況下也容易造成伴侶感染。”

確診以后，在醫生的建議下，劉辰加強了身體鍛煉，保持健康作息，同時注重清潔衛生。9月份，在軍訓完以后，他的癥狀已經完全消失。“我覺得心態也是很重要的，你越在意，可能病情越嚴重。”

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男性需要去接種疫苗嗎？

2021年9月，張強（化名）去香港一所高校讀研究生。入學以后，他收到了學校發送的郵件，內容是呼吁男生女生都去打HPV疫苗，郵件還提供了報名鏈接。還在讀本科的時候，張強就對HPV疫苗有一定了解，他知道不僅僅是女性需要接種疫苗，男性更應該去接種。看到報名鏈接后，他立刻報了名。

張強一共接種了三針HPV疫苗，總共花了約4000港元。他注意到，有很多男生去接種了HPV疫苗，這有些出乎他的意料。

至2020年，全球有超過30個國家或地區批準HPV疫苗可用于男性人群接種。目前，中國已有5款HPV疫苗獲批上市，包含3款進口HPV疫苗和2款國產HPV疫苗，均用于女性接種。

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華通證券一份研報指出，美國18歲至26歲接種HPV疫苗的成人中，有40%以上是男性，未來國內男性HPV疫苗市場具備廣闊的增長空間。國內首款男性適應癥的HPV疫苗已經接近上市。9月初，默沙東的HPV疫苗新適應癥上市申請獲得受理。據第一財經，該款疫苗為九價HPV疫苗，新的適應癥主要是用于男性接種。

卜璋于認為，在目前國內HPV疫苗供應不足的情況下，從疫苗接種獲益最大化角度來看，應該是女性優先接種。“男性感染HPV后癌變發生率要遠遠低于女性，男性陰莖癌、肛門癌的發病率也要低于女性的宮頸癌。因此，要保障更需要的女性群體優先接種疫苗。”他也表示，從有益性角度出發，實際上男女都應該去接種HPV疫苗，并且越早接種，效果越好。

卜璋于提到，不建議男性接種二價疫苗，因為HPV對男性健康的主要影響是尖銳濕疣，而90%以上的尖銳濕疣都是由HPV6、HPV11這兩種亞型引起的，所以男性適合選擇四價或九價疫苗進行接種。目前，二價HPV疫苗主要預防HPV16和HPV18這兩種高危型的HPV病毒。

“無論有沒有接種疫苗，要杜絕HPV感染，最重要的是要有防范意識，避免不潔性接觸，即使有安全措施，仍然存在傳染風險。而且就算接種了HPV疫苗，也有可能被感染。我在臨床中遇到過多例曾經接種過疫苗，但還是感染了HPV的患者。”卜璋于表示。

國內藥企競逐百億HPV疫苗市場

盡管中國女性HPV疫苗接種率逐年攀升，但仍處于較低水平，國內HPV疫苗存量市場龐大。華通證券援引弗若斯特沙利文數據指出，2017年至2020年，中國HPV疫苗市場規模從9.4億元增長至135.6億元，年復合增長率高達143.43%。隨著HPV疫苗適應癥范圍擴大至男性和目標人群，以及人們的接種意識不斷提高，預計到2031年，該市場將達到625.4億元。

除默沙東外，亦有多家國內企業瞄準了男性HPV疫苗市場。

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9月25日，記者從康樂衛士（BJ833575，股價15.65元，市值44億元）方面獲悉，公司自主研發的九價HPV疫苗男性適應癥Ⅲ期臨床研究完成9000例受試者的全部入組工作。

公司于今年2月披露的招股書（注冊稿）顯示，預計九價HPV疫苗男性適應癥于2028年獲批。此外，公司正在建設的昆明生產基地為HPV疫苗的產業化生產線，規劃年產能為3000萬支九價HPV疫苗，預計2026年投產。

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沃森生物（SZ300142，股價23.54元，市值378.37億元）在去年9月披露的公告中表示，公司的九價HPV疫苗啟動Ⅲ期臨床試驗，該疫苗主要用于適齡女性預防由HPV16、18、31、33、45、52、58型感染引起的子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌和由HPV6、11型感染引起的生殖器疣，同時用于適齡男性預防由HPV16、18、31、33、45、52、58型感染導致的肛門癌和由HPV6、11型感染導致的生殖器疣。