每經記者 金喆    每經編輯 張海妮    

“頭痛是一種病。”中國1億多的偏頭痛患者都理解這句話。偏頭痛在醫學上叫原發性頭痛，是一種常見的慢性神經血管性疾病。但是由于偏頭痛病因復雜，診斷涉及多個學科領域，長期以來規范化診斷和治療仍有諸多“缺口”，疼痛發作時很多人只能靠止疼片緩解。

如果有種噴霧，對著鼻子噴一噴就可以緩解疼痛，你愿不愿意嘗試一下？近日，《每日經濟新聞》記者在第六屆中國國際進口博覽會上看到，鼻噴劑型Zavzpret是輝瑞展示的其中一款偏頭痛藥物，用于治療急性偏頭痛。不僅如此，還有多個廠家也在進博會上展示了最新的偏頭痛藥物。

這意味著，隨著更多創新藥陸續獲批上市，偏頭痛的用藥困局將被打破。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院李焰生教授在接受包括《每日經濟新聞》記者在內的媒體記者采訪時表示，傳統治療偏頭痛的藥物可能會帶來藥物過量使用或者副作用等問題，以降鈣素基因相關肽（CGRP）靶點為代表的創新藥，相比之下安全性更高。

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偏頭痛病因復雜，臨床通常用“排除法”診斷

偏頭痛是一種常見的高疾病負擔的神經系統疾病，全球患病率約為14.4%，中國為9.3% ，在中國約有1.3億患者深受其擾，每10個18～65歲成年人中就有一個有偏頭痛。

但偏頭痛很難直接診斷。李焰生表示，診斷涉及神經內科、神經外科、疼痛科、心理科等多個學科，對專業的診斷體系和患者管理有更高的要求。現在沒有任何一種特異的方法可以直接診斷出原發性的偏頭痛，所以臨床通常用“排除法”。

他舉例說，不管做什么檢查，比如血液化驗、腰穿化驗、腦電圖、核磁共振還是血管超聲，都對診斷沒有直接作用，就靠臨床特征，靠病人回憶。“目前診斷偏頭痛沒有任何客觀的檢查，所以指南也不推薦說通過什么樣的輔助檢查來診斷，因為沒有意義。臨床要做這些檢查的目的是把別的原因形成的頭痛排除掉。”

那么，臨床醫生又如何識別原發性的偏頭痛？李焰生介紹，診斷會依從幾條標準：第一是成年人至少有5次類似的發作；第二是每一次頭痛持續時間是4~72小時；第三是至少有2個偏頭痛的發作特征。

“具體來看，首先是有偏側的情況，也就是半邊的痛；其次是疼痛的具體情況，疼痛各種各樣，我們經常講刀割、火燒、榔頭敲、緊箍咒箍著還是爆炸一樣，最經典的就是搏動，跟著血管一跳一跳的，這是最經典的，但沒有也沒關系，炸裂一樣的符合。”另外，李焰生表示，如果像個緊箍咒這樣悶悶的、戴個帽子似的，就不是偏頭痛的特點。而如果還有惡心嘔吐或者畏光畏聲兩個特點的一種，就更加支持診斷為偏頭痛。

除了難診斷，在傳統治療中也還沒有可以根治的辦法，通常都是吃止痛藥來減少發作。李焰生說，如果不去管它，每次讓它“自生自滅”，只會越來越嚴重，所以一痛就要縮短疼痛時間，把它止住，不讓它一直惡化。傳統治療偏頭痛的藥物主要是阿司匹林、非甾體抗炎藥等，可能會帶來藥物過量使用或者存在副作用等問題。

他還提到，除了有癥狀時吃藥，偏頭痛還可預防性用藥。如果偏頭痛發作得很厲害，或者一個月有兩次以上的頭痛，會影響正常生活的時候，就要每天用藥來減少發作。除了這些藥以外，過去還可以打肉毒素、一些神經調節的治療來緩解疼痛，也探索過一些針灸、中成藥等。

輝瑞中國區偏頭痛領域業務負責人陳曄對《每日經濟新聞》記者表示，中國的偏頭痛學科是一個亟待成長的新興學科，既往由于創新藥物的缺失，導致偏頭痛患者服用過量非特異性藥物引起的頭痛慢性化問題頻出，進一步加劇疾病負擔，形成惡性循環。

李焰生還提到，偏頭痛發作如果比較頻繁就建議用藥治療，經過兩三個月的治療，如果有效，維持6~12個月就可以慢慢把藥停了。同時，在預防治療中有個非常重要的原則，生活規律是非常重要的，特別是青少年。越是偏頭痛患者一定要知道：有頭痛，不要太熬夜，作息稍微規律一些，就有好處。

用創新藥和技術推進頭痛診療提質

今年，偏頭痛領域出現了越來越多的創新療法。今年10月，諾華的依瑞奈尤單抗注射液獲得中國藥監局批準上市，用于成人偏頭痛的預防性治療。在本屆進博會上，梯瓦展出了兼具預防和治療作用的偏頭痛創新藥瑞瑪奈珠單抗。輝瑞在鼻噴劑型之外，還帶來了另一款瑞美吉泮口崩片，可用于偏頭痛急性期治療和預防。

《每日經濟新聞》記者了解到，上述藥物皆屬于降鈣素基因相關肽（CGRP）靶點藥物。梯瓦大中華區總經理黃迪仁表示，目前中國的偏頭痛患者基數龐大，不同的偏頭痛患者有不同的需求，公司的產品是目前唯一一款可以在一季度或者1個月靈活使用的藥品。按常規注冊的時間表，公司產品預計2026年會獲批在中國上市。

中國醫師協會神經內科醫師分會會長、中國研究型醫院學會頭痛與感覺障礙專委會主任委員于生元教授在進博會現場表示，創新藥物的出現，為臨床醫生偏頭痛的規范化診療提供了新的治療與疾病管理手段。目前也要提升臨床醫生對偏頭痛領域的關注，并提升診斷能力。

推動頭痛診療同質，也是幫助基層的偏頭痛患者減輕負擔的方式之一。數據顯示，中國偏頭痛患者就診率僅為52.9%，正確診斷率僅為13.8%。

李焰生告訴記者，互聯網、數字技術的發展使得醫生專業診療能力的復制與培養速度大幅提升，因此他正在組織成立“長三角智慧醫療聯盟-頭痛聯盟體系”，加速建立覆蓋全國區域的偏頭痛診療與管理服務網絡。“也希望與輝瑞等醫藥創新企業多方協作，搭建專科醫師培養的智慧化平臺，將一線城市先進地區的優質醫療資源，向基層機構等更廣闊區域延伸，推動頭痛診療達到同質化，讓健康福祉惠及數以億計的偏頭痛患者。”

與此同時，偏頭痛的患者教育也不容忽視。李焰生說，作為臨床醫生，非常希望中國的偏頭痛診療跟國際同步，能夠做到互聯網線上的心理認知心理治療。神經調控治療是非藥物治療和病人的長期管理，是要把疾病管理的藥物治療、心理治療、慢病電子化的信息、線上的管理，以及神經調制等全部打包在一個平臺上。

他構想可以推出科普教育平臺，通過視頻的形式帶來相關偏頭痛相關信息，比如什么叫頭痛？偏頭痛為什么會有抑郁、焦慮？為什么有時候站起來痛，躺下來不痛？怎么看待藥物的副作用？吃了藥就難受，一定是藥的作用嗎？因為它有安慰劑和反安慰劑效應，都會覆蓋。其次是患者可以做好頭痛日記，通過平臺上的睡眠、抑郁、焦慮或者其他量表自測，定期來評估自己的狀況。另外，患者還可以通過這個平臺找全國的專家會診。

但這種多方合作不是靠醫生就能完成的。陳曄說，輝瑞有一系列突破創新的偏頭痛藥物管線，隨著一批CGRP受體拮抗劑面市，公司希望相關藥物能夠引起神經內科、疼痛科醫生重視，讓患者早日用上好藥，另外也希望可以助推相關學科發展，提升偏頭痛疾病整體診斷水平，讓每位偏頭痛患者都能獲得“診斷-預防-治療”的全病程管理服務。

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