每經編輯 盧祥勇    

近期，兒童支原體肺炎廣受關注。患兒什么時候具有傳染性？是否需要輸液、“洗肺”？擔心醫院人多能否自行用藥？

案例：7歲男童咳嗽一周

肺部發生實變

近日，據大皖新聞報道，一名7歲的男孩強強（化名）發熱咳嗽六天，體溫在40度左右波動，在當地醫院住院治療，但病情未見明顯好轉。

“孩子咳嗽越來越重，精神也變差了。”強強的媽媽非常著急，日前將孩子轉入復旦兒科安徽醫院（安徽省兒童醫院）。胸部CT檢查結果顯示：頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣；左肺上葉及右肺下葉多發炎性病變、左側少量胸腔積液。

在評估病情后，該院兒童呼吸科主治醫師王彥緊急對其進行了纖維支氣管鏡檢查和治療，發現他肺部左上葉、右下葉內基底段被痰栓完全堵塞，給予灌洗、鉗取等操作取出痰栓，并對肺炎處精準施藥。

治療后，強強的體溫開始回復平穩。四天后復查胸部CT，發現實變范圍較之前擴大，醫生再次用纖維支氣管鏡將氣管內堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的體溫已經恢復正常，偶爾有咳嗽，癥狀較之前明顯好轉。

據大皖新聞報道，強強的病情并非個例。因近期兒童肺炎支原體感染高發，有些孩子甚至出現了明顯的肺實變、肺不張等肺內并發癥。復旦兒科安徽醫院（安徽省兒童醫院）兒童內鏡室工作節奏也開始緊張起來。

“我們以前平均每天只做10例左右的纖維支氣管鏡檢查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，這個檢查也就是家長常說的洗肺。”王彥介紹，因為很多嚴重的肺炎支原體肺炎引起了痰栓堵塞，必須通過纖維支氣管鏡進行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通暢。

圖片來源：視覺中國VCG111425891862（圖文無關）

關于支原體肺炎

“洗肺”的真相

據復旦大學附屬兒科醫院介紹，“洗肺”的全稱是支氣管肺泡灌洗術，它是一項通過支氣管鏡進行的微創內窺鏡技術。支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡，操作時將軟鏡經口或鼻置入，從氣管進入到支氣管中，可以幫助醫生直接觀察到氣管、支氣管黏膜、管腔病變的情況。支氣管肺泡灌洗是指通過支氣管鏡向支氣管肺泡內注入規定量的無菌生理鹽水，充分吸引獲得合格的肺泡灌洗液后進行相關檢測，特別是感染病原檢測；同時可以對肺炎局部進行沖洗，排出肺炎區域大量的炎性分泌物（痰液），達到對肺部疾病的診斷和治療目的。

圖源：復旦大學附屬兒科醫院官微

圖源：復旦大學附屬兒科醫院官微

圖源：復旦大學附屬兒科醫院官微

針對家長擔心的“洗肺”操作，北京大學第三醫院兒科副主任醫師周薇11月12日接受新華社采訪時介紹，“今年支原體肺炎的患兒進行肺灌洗治療的確實比較多。肺灌洗有嚴格的操作指征，比如患兒出現了肺不張、局部實變，甚至有壞死和痰栓形成等非常嚴重的炎癥反應，這時可能需要在支氣管鏡下進行肺灌洗，讓氣道通暢，同時在鏡下也可以看到肺部病變的程度。”

專家：3天不退燒建議去拍片

得了支原體肺炎是否最好輸液治療？周薇表示，有些家長認為靜脈輸液優于口服治療，實際上沒有這樣的結論。應根據患兒的病情選擇治療方式，重癥肺炎的患兒可以選擇靜脈輸液，而大部分患兒屬于輕癥，可以口服藥物治療。

“感染肺炎支原體后，在開始發燒前有幾天的潛伏期，這時患者就具有一定的傳染性。”北京大學第三醫院兒科副主任醫師周薇表示，戴口罩能在一定程度上預防感染，但讓兒童一直嚴格規范地佩戴口罩并不現實。少去人員密集的密閉公共場所、屋內勤通風換氣、學校定期打掃消毒、增加戶外活動等，都對預防感染有所幫助。

有的家長擔心支原體肺炎的后遺癥。復旦大學附屬兒科醫院呼吸科主任王立波說，目前來看，經過合理、及時治療的肺炎支原體肺炎患兒很少出現后遺癥。但比較嚴重的支原體肺炎可能造成肺部損傷，這種損傷是不可逆的，避免后遺癥關鍵在于對支原體感染的早期識別和有效積極的處理，強調早發現、早治療。

他提醒，在目前支原體肺炎高發期間，當家長發現孩子發燒用藥3-5天不退，伴咳嗽加重的情況下，就要警惕肺炎。應該去醫院拍一張胸片，看一下肺的感染情況。

編輯|盧祥勇?蓋源源

校對|孫志成

每日經濟新聞綜合自復旦大學附屬兒科醫院、新華社、大皖新聞、北京日報、新民晚報