每經編輯 盧祥勇    

近日，一篇題為《名校博士自述：我是怎樣查出醫院多收我爸10萬醫療費的》的報道在朋友圈刷屏。

12月3日，安徽省醫療保障局通報稱，涉事的蕪湖市第二人民醫院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規醫療總費用21.82萬元，其中違規使用醫保基金18.70萬元。

目前，蕪湖市第二人民醫院已對涉事的護士長作記過處分并停職檢查，對負有管理責任的重癥醫學科主任警告處分，對負有監管責任的院醫保辦主任警告處分和調整職務。市聯合調查組正在對舉報中涉及的事項進一步調查核實，對于所有查實的問題，將依法依規嚴肅處理。

據新京報報道，蕪湖市第二人民醫院一位工作人員稱，已經很長時間沒在醫院看到涉事護士長，“早就調離了”。

據經濟觀察報報道，一開始，患者兒子的姑媽是老會計，習慣性地要收費小票，慢慢地從小票發現端倪；患者兒子是法學博士畢業，將醫院紙質發票、明細單和“住院一日清”等信息錄入Excel做成面板數據，再利用統計軟件分析，最后發現了波動異常的治療項目及關聯項目。

“早上說欠錢，繳完后下午又說欠錢”

據家屬口述，他是一名科研工作者，法學博士，同時也接受過一點經濟學訓練。在蕪湖市第二人民醫院（以下簡稱“蕪湖二院”）住院治療的是其父親。

其父生前是糖尿病腎病尿毒癥期、需要定期透析的患者，于2022年3月19日因突發左側肌體無力伴意識障礙，家屬呼之不應，被緊急送往蕪湖二院，最終因病醫治無效于2022年10月14日凌晨去世，終年54歲。

父親一共在蕪湖二院住院了117天，經歷三次開顱手術，一直在醫院ICU（重癥醫學科）治療，絕大部分時間處于深度昏迷狀態。

“最初懷疑醫院違規收費的是母親和姑媽，我母親每天都會問（醫護人員）父親有沒有做透析？我姑媽是老會計，她每次交完費用，會讓ICU的護士打一個單子，看看上面的費用結余。累積了數十張單子之后，做了一個Excel表，根據國家醫保目錄和蕪湖市醫保支付的有關政策，推算出每天需要自費的大致比例。”

根據敘述，排除手術，在不需要透析時，病人在ICU維持治療每天需自費1000元；需要血液透析/連續性血液凈化的情況下，每天需自費2000元。

但自2022年6月14日開始，ICU時任護士長和護士輪番給家屬打電話，說賬上錢不夠，要交錢，否則影響治療。有時早上打電話說欠錢，繳完后下午又打電話說欠錢。

隨后，家屬因此感到十分不合理，先后跑了市民服務中心醫保窗口好幾次，工作人員也表示沒遇到過這種情況，建議向蕪湖二院醫保辦詢問。

在此過程中，家屬制作了Excel表格，由此發現了更多不合理的地方。其中包括患者尿毒癥多年，早已無尿卻有尿管費用；還顯示患者每日腸內營養灌注高達十余次；而在ICU的危重患者，竟顯示平均每天接受兩次運動療法……

▲2022年3月19日，患者手術當天的花費清單，顯示有2次運動療法 來源：新京報

上述家屬告訴新京報記者，在蕪湖市第二人民醫院重癥監護病房（ICU）住院治療的117天里，醫保結算了75.9萬元，患者自費21.9萬元。

家屬自建統計模型

在上述家屬的理解里，父親昏迷后在ICU每天會執行大量相同的項目，可以利用統計軟件來分析每個項目的變化趨勢。

他開始根據單據核查住院費用。他將紙質發票、明細單和“住院一日清”上的信息掃描成電子版，再一一輸入Excel表格中，對每項治療項目按照日期排序，再通過R語言軟件繪制出這些治療項目的變化趨勢。定位到上升快、波動大等異常的時段和治療項目后，他再仔細對比醫囑、護理記錄、費用清單三項資料記載的數量。

蕪湖市第二人民醫院 資料圖 圖源：醫院官網

經過對住院資料的統計模型分析，家屬發現，醫院涉嫌存在虛構醫藥服務項目、超量開藥、重復收費、串換藥品、將不屬于醫保范圍的醫藥費用納入醫保等違法違規使用醫保基金的行為。

他發現醫院有不少異常的收費項。比如《費用明細清單》上顯示血透監測的總時間是697.5小時，而連續性血液凈化時間則為433小時，血透監測時間是連續性血液凈化時間的1.6倍。血透監測收費40元每次或每小時，連續性血液凈化80元每小時，這一項涉及費用10580元。

再比如，涉嫌虛構腸內營養灌注次數。醫院發票記錄顯示，患者共接受1083次腸內營養灌注，日均灌注次數達10.31次。據《腸內營養臨床藥學共識（第二版）》，腸內營養灌注次數為每日4-6次。患者家屬估算，僅此一項，醫院超收費用達2.3萬-3.1萬元。

另外，《費用明細清單》上顯示父親住院期間接受運動療法231次，共11088元。換言之，平均每天接受2次運動療法，即便是2022年3月19日手術后、4月6日以及4月7日圍手術期（手術前、中、后的一段時間），也顯示接受了運動療法。而這段時間，患者處于危重狀態，屬于康復禁忌。

據經濟觀察報報道，ICU時任護士長稱實施了運動療法，卻不能指認是誰實施了該項治療。

通過兩個月的分析，2023年7月，這位患者家屬基于統計模型分析出的結果向國家醫保局舉報：蕪湖市第二人民醫院醫務人員至少騙取、違規使用醫保基金95861.93元-103681.93元。

與最終調查結果相比，這個數字還是保守了。

2023年8月，安徽省醫保局與蕪湖市醫保局對蕪湖二院開展了檢查。

2023年8月，安徽省和蕪湖市的醫保部門對該問題的調查結果顯示，醫院在患者治療期間違規收取的醫保基金占醫保報銷總額的24.6%，同時向患者個人多收取了16.6%的醫療費。最終，安徽省蕪湖市醫保局向蕪湖市第二人民醫院追回18.69萬元醫保基金，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫院退還舉報人3.12萬元患者自付費用。即蕪湖市第二人民醫院在該患者治療中超額收取了21.8萬醫療費。

編輯|盧祥勇 蓋源源

校對|孫志成

每日經濟新聞綜合自經濟觀察報、新京報、蕪湖市醫保局等