每經記者 陳星    每經編輯 楊夏    

近日，《柳葉刀·微生物》在線發布了一則來自蘇州大學蘇州醫學院的研究發現，對今冬呼吸道疾病的暴發，特別是耐大環內酯類肺炎支原體（MRMP）暴發的可能原因進行了解釋。

圖片來源：《柳葉刀·微生物》官網

研究人員發現，今冬肺炎支原體疫情中的主要流行菌株，為EC1和EC2。其中，P1-1型中的EC1在2010年開始出現，但僅限于在東亞地區進行傳播，并未造成大范圍流行。EC2則在近年內出現。

但研究團隊強調，耐藥性菌株的出現是否和國內常議論的抗生素濫用有關，還有待進一步研究。

主要流行株之一顯示出100%大環內酯類耐藥性

研究人員通過對得到的448份受感染兒童的支氣管肺泡灌洗液樣本或拭子進行宏基因組數據分析，鑒定出179個感染肺炎支原體樣本，并根據這些樣本構建了系統發育樹。

這份數據顯示，國內目前存在兩個主要流行克隆：P1-1型中的EC1和P1-2型中的EC2。其中，P1-1型中的EC1在2010年開始出現，但僅限于在東亞地區進行傳播，并未造成大范圍流行。

EC2則在近年內出現。2019年，中國臺灣發現了第一批分離株；2020年，在北京分離出的所有3株P1-2菌株均源自EC2。值得一提的是，由于23S rRNA中獲得了A2063G突變，EC2顯示出100%大環內酯類耐藥性，比EC1具有更強的耐藥性。

基于PCR的監測數據也表明，2021年至2022年，華北地區檢測出明顯增長的P1-2耐大環內酯類肺炎支原體菌株（MRMP）感染情況。這份結果表明，如果沒有在新冠大流行期間實施的防護措施，MRMP最早可能在2020年就在全國范圍內引發疫情。

蘇州大學蘇州醫學院教授周哲敏接受媒體采訪時表示：“東亞菌株的重要特征就是耐藥性比較高，對大環內酯耐藥性整體超過80%，而其他地區都比較低。哪怕同處于亞洲的新加坡，肺炎支原體耐藥性都不高。”

查詢歷史文獻發現，日本在2011～2012年就有過一次大環內酯耐藥肺炎支原體的暴發，但耐藥性菌株的出現是否和國內常議論的抗生素濫用有關，還有待進一步研究。

大環內酯類抗菌藥物包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素，這也被列為《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》（下稱《指南》）的首選治療藥物。新型四環素類抗菌藥物（多西環素和米諾環素）和喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星）則是治療肺炎支原體肺炎的替代藥。

但該《指南》也提到，國內大環內酯類抗菌藥物耐藥的MP感染較普遍，可能是導致大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎、難治性肺炎支原體肺炎發生的主要原因之一。

根據成都市第二人民醫院官微文章稱，耐藥株的傳播和抗菌藥物的不合理使用都是肺炎支原體耐藥產生的原因。由于屬于大環內酯類抗生素的阿奇霉素的廣泛使用，肺炎支原體耐藥株在東亞國家較為流行。

新冠防護延緩病原體流行，流行趨勢已回落

蘇州大學博士李恒表示，東亞的肺炎支原體在各國之間相互傳播頻率很高，此次檢出的菌株，其實在早年間日韓的流行中都可以找到。

研究團隊猜測，在新冠疫情期間的各項保護措施減少了病原體的流行；疫情期間，支原體肺炎呈現零星散發的狀態；疫情之后，由于很多兒童并未接觸過相關病原體，例如2020年后出生的新生兒，導致秋冬季節病例數量增加。

接下來，研究團隊還會從兩方面繼續關注。一方面，擴大樣本量，對北京、上海等更多地區的樣本進行回溯，包括覆蓋的時間上也會進一步擴展；另一方面，通過數據分析、動物實驗等手段找到菌株產生變異的原因，為什么會引起流行。

根據最新數據，持續了一整個秋冬的支原體肺炎流行趨勢已經有所回落。國家衛健委在本月初召開的新聞發布會上指出，近期，我國新冠疫情呈低水平波動，流感、肺炎支原體感染人數回落。全國二級以上醫療機構門急診呼吸道疾病診療工作繼續保持平穩。

國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒表示，當前正值春節前返鄉高峰，國內南北互跨旅游熱潮持續，還有遠赴境外觀光旅游。人群大規模流動和聚集容易加速呼吸道疾病傳播，春節前后呼吸道疾病仍會保持一定的流行水平。

監測數據顯示，我國急性呼吸道疾病形勢在2023年12月上旬達到高峰以后連續2周有所下降，12月底小幅回升，持續高位波動，近三周有所下降。其中，流感呈回落趨勢，但仍是當前呼吸道疾病感染的最主要病原體，其他呼吸道疾病處于較低水平。專家研判認為，2月份我國將繼續呈現多種呼吸道疾病交替或共同流行態勢，其中，流感預計在春節前后降至較低水平。