每經記者 陳星    每經編輯 梁梟    

今年3月，國家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪監測最新數據，發布2022年我國惡性腫瘤疾病發病和死亡情況。其中，肺癌仍是癌癥中的“頭號殺手”，其發病率和死亡率均居于榜首。

4月15日至21日為全國腫瘤防治宣傳周，《每日經濟新聞》邀請四川大學華西醫院肺癌中心主任車國衛教授，分享在肺癌臨床診療變化趨勢、治療進展等方面的觀察。

四川大學華西醫院肺癌中心主任車國衛

圖片來源：受訪者供圖

車國衛認為，最近十年肺癌大量增加的主要原因是早期肺癌檢出增加，早期肺癌的大量發現得益于國家經濟的發展、全民健康意識的提高和衛生健康教育的普及，人們從被動檢查變為主動體檢。但對肺結節的重視似硬幣的兩面，好的一面是有利于提升肺癌的早診早篩率，在早期階段發現肺癌并進行干預的五年生存率和預后大大好于在晚期階段進行干預。但弊端是太關注肺結節的同時也有可能導致患者焦慮恐慌和過度醫療。

理論上講，“如果不考慮肺結節的大小，幾乎所有的人都有肺結節”。

“幾乎所有人都有肺結節”

提到肺癌，人們總將其與“兇險”二字掛鉤。

前述報告中的數據顯示，2022年我國肺癌新發病例106.06萬，占全部惡性腫瘤的22.0%，死亡73.33萬，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%。尤其是在女性患者中，肺癌（40.19萬）超過乳腺癌（35.72萬）成為女性第一大常見癌種。

對于肺癌患者數量增加，車國衛分析：“過去老百姓是被動地到醫院去看病，現在是主動去醫院、去體檢，加之低劑量螺旋CT等篩查手段的普及，在各級各地的醫療機構就檢出了大量的肺結節。雖然肺結節最終確診為肺癌的比例很低，但隨著肺結節檢出率的增加，肺癌的發病率數據也隨之上升。另外，大量肺癌的早期發現與早期治療，也使得患者的遠期生存率得到提高。這兩個因素使人們認為好像周邊的肺癌患者增多很明顯。”

這是否意味著，隨著近年來人們對呼吸道疾病及肺結節檢查的重視，未來一段時期內，肺癌的發病率還將有進一步提升？對此車國衛認為，根據目前和現有資料來看，我國肺癌的發病率應該在2050年前后出現下降的拐點。

什么樣的肺結節無須焦慮、什么樣的肺結節需要醫療介入？車國衛分享了“華西標準”——直徑5毫米以下的肺結節應該關注，一年一次低劑量薄層CT體檢；直徑在5毫米至10毫米的肺結節，應聽從專家的建議，三個月或半年進行一次隨訪，其中有5%到10%的該大小區間肺結節會自行消失，即使是需要手術或其它手段干預，也至少觀察3個月再決定；直徑在10毫米至30毫米的肺結節應選擇適當時機干預，聽專科醫生的建議。

車國衛提醒道：“不要見結節色變。可以說，所有活著的人都有肺結節。也不要寄希望于切完肺結節就不長了，肺部在衰老過程中也會產生很多小結節。但體檢中95%以上的結節都在5毫米及以下，無須對此太過焦慮。”

車國衛還表示：“雖然現在談到身邊的肺癌病人好像變多了，但我覺得這是一件好事，說明‘活著’的肺癌病人更多了，才帶來前述感知的變化。”

免疫治療還未攻破少見靶點和耐藥問題

按照《“健康中國2030”規劃綱要》提出的目標，到2030年，總體癌癥5年生存率提高15%。這一目標的達成離不開肺癌的規范化治療。

過去，同步放化療是局部晚期肺癌患者的標準治療方案，但5年生存率不足兩成。而隨著新靶點、新作用機制的發現，新藥的產生，臨床治療方案的精準化，肺癌治療已經開辟出了新的探索領域。

以免疫治療為例，其突破了放化療的單一選擇，為Ⅲ期不可切除非小細胞肺癌患者帶來了治愈的希望。車國衛談到：“近年來，靶向治療、免疫治療可以說帶來了腫瘤治療方式的革新，極大改善了晚期病人的生存狀況。以肺癌免疫治療為例，一方面，免疫療法在適應癥上不斷突破，從非小細胞肺癌擴展到小細胞肺癌，實現了廣泛期小細胞肺癌一線治療的歷史性突破；另一方面，免疫療法從后線治療向一、二線治療突破，爭取讓更多患者在臨床治療中獲益。”

但車國衛也對免疫療法提出了新的問題。他認為，非小細胞肺癌特別是非鱗非小細胞肺癌常具備驅動基因突變的靶點，有時還攜帶一些罕見的基因突變靶點。這一類肺癌具有惡性程度高、發病年齡低的特點。目前，針對驅動基因陽性的肺癌，免疫治療藥物的療效尚缺乏有力的、大規模、系統性研究證據。另一方面，免疫治療的耐藥問題尚未被攻克，臨床上還存在未被滿足的需求。

除了療法更新為肺癌患者帶來臨床獲益以外，近年來MDT（多學科診治）在腫瘤治療中的應用也逐漸成為醫學界的焦點。車國衛分享到，多學科的疾病診治更有助于提高疾病的診斷和治療精準度，從而提升患者的滿意度、改善就醫體驗，以及提高病人的生活質量和治療效果。而華西醫院肺癌中心就是在此背景下成立的華西醫院第一個單病種癌癥綜合治療中心。目前，肺癌中心已經涵蓋了外科、呼吸內科、腫瘤科、放療科、中醫科、營養科、康復科等，在改善病人的生活質量、提高五年生存率的同時，提升病人的就醫體驗。

以肺癌診斷為例，在肺癌中心，外科、呼吸科、腫瘤科醫生會共同評估肺結節患者是否為肺癌。與過去相比，這一方法明顯提高了肺癌的精準診斷率。對于圍手術期的病人，營養科、中醫科的參與也輔助緩解了病人治療的不良反應。

車國衛強調，多學科診治不應該是各方簡單拼湊出的治療方案，而應該是綜合多學科治療，將各科優勢有機融合在一起，制定出適合病人的最佳治療方案。“華西肺癌中心的院間、院內、科內MDT體系已經初步建立，下一步我們將繼續努力整理和推廣其他方面的經驗和做法”。

目前，歐美部分發達國家的腫瘤患者MDT比率有的達到50%以上，之前英國一度將MDT作為醫保支付的前提要求，而我國不到5%。MDT診療的推廣還需要逐步繼續，共同提高肺癌病人的五年生存率，提高病人的生存質量。

雖然在我國，肺癌仍是癌癥中的“頭號殺手”，但隨著對肺癌的認知進步、治療手段的豐富，肺癌診療及預后已經有了較大提升。

雖然公眾仍然談癌色變，但車國衛糾正道，在我國健康人群中，死亡率排名第一的疾病是中風，每年大概約有300萬人；死亡率排在第二位的是冠心病，每年大約有200萬人；死亡率排在第三位的是慢性阻塞性肺病，每年約有120萬人因此去世。而因肺癌去世的人數不到80萬人，低于前面的這些疾病。

封面圖片來源：視覺中國-VCG4192118984