輔助生殖納入醫(yī)保，是醫(yī)保政策推動生育友好型社會建設(shè)的重要舉措。

截至2023年底，北京、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古等4省份將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷。

今年3月，國家醫(yī)保局局長章軻開展調(diào)研時(shí)表示，將繼續(xù)指導(dǎo)有條件的地方進(jìn)一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)和醫(yī)保支付管理，并加強(qiáng)部門協(xié)同，推動基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。

此后，多個(gè)省份醫(yī)保部門積極跟進(jìn)，截至2024年6月1日，上海、浙江、江西、山東、青海、新疆維吾爾自治區(qū)6個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)也先后將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

輔助生殖納入醫(yī)保正在提速擴(kuò)圍。

規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目：價(jià)格更加透明，流程更加規(guī)范

為了規(guī)范行業(yè)治療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，推動規(guī)范、高效開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，2023年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原本五花八門的輔助生殖類項(xiàng)目分類整合為12項(xiàng)，如取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、人工授精等。截至目前，已指導(dǎo)24個(gè)省份對照立項(xiàng)指南整合輔助生殖類項(xiàng)目，其中23個(gè)省份將定價(jià)方式由市場調(diào)節(jié)價(jià)改為政府指導(dǎo)價(jià)。

據(jù)了解，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)后，費(fèi)用均有不同程度降低，內(nèi)蒙古價(jià)格調(diào)整后平均降幅達(dá)20%。江西通過項(xiàng)目間比價(jià)、學(xué)科間比價(jià)及地域間比價(jià)等多種方式，科學(xué)制定項(xiàng)目價(jià)格，以在南昌的省直醫(yī)院價(jià)格為例，“取卵術(shù)”從1500元下調(diào)至1000元，“胚胎移植”從1600元下調(diào)至1000元。內(nèi)蒙古對部分輔助生殖項(xiàng)目實(shí)行最高限價(jià)，以組織/體液/細(xì)胞冷凍項(xiàng)目價(jià)格為例，由之前“每管每次1300元，按照實(shí)際冷凍管數(shù)收費(fèi)”，調(diào)整為“以一管為基價(jià)，每增加一管1300加收，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高不超過3900元”。即，冷凍3管以內(nèi)按照每管1300元收費(fèi)，冷凍總管數(shù)大于3管按最高3900元收費(fèi)。

此外，各地結(jié)合實(shí)際情況，對指導(dǎo)價(jià)有不同的規(guī)定，例如，廣西、青海、山東、新疆及兵團(tuán)地區(qū)實(shí)行固定指導(dǎo)價(jià)；上海采取最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)限價(jià)模式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本。

價(jià)格的透明化和流程的規(guī)范化，讓患者對費(fèi)用有了清晰預(yù)期，顧慮明顯減輕。

納入醫(yī)保報(bào)銷，患者治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕

輔助生殖技術(shù)，圓了很多有生育計(jì)劃家庭的生育夢。但也有不少家庭因其價(jià)格昂貴望而卻步。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西生殖醫(yī)學(xué)研究中心副主任楊一華介紹，輔助生殖移植周期治療費(fèi)用為3萬至4萬元，半數(shù)以上女性需要再次甚至多次接受輔助生殖治療。納入醫(yī)保報(bào)銷后，負(fù)擔(dān)會減輕很多。

廣西于2023年11月1日起，將9項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為70%、50%，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。

以廣西某醫(yī)院價(jià)格公示牌上公示價(jià)格為例：

第一代（IVF-ET）“試管嬰兒”技術(shù)基本項(xiàng)目（不含藥費(fèi)），在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格費(fèi)用總額為1.19萬元。職工醫(yī)保報(bào)銷70%為0.83萬元，自付0.35萬元；居民醫(yī)保報(bào)銷50%為0.59萬元，自付0.59萬元。

第二代（卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，ISCI）“試管嬰兒”技術(shù)基本項(xiàng)目（不含藥費(fèi)）在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格費(fèi)用總額為1.76萬元。職工醫(yī)保報(bào)銷70%為1.23萬元，自付0.52萬元；居民醫(yī)保報(bào)銷比例50%為0.88萬元，自付0.88萬元。

第三代（胚胎植入前遺傳學(xué)檢測，PGS/PGD）“試管嬰兒”技術(shù)基本項(xiàng)目（不含藥費(fèi)）三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格分別約為1.99萬元，職工醫(yī)保報(bào)銷70%為1.39萬元，自付0.6萬元；居民醫(yī)保報(bào)銷50%為0.99萬元，自付0.99萬元。

根據(jù)廣西人類輔助生殖技術(shù)管理中心數(shù)據(jù)顯示，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷政策實(shí)施半年多來，當(dāng)?shù)剌o助生殖治療量明顯增加，全自治區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)門診量99.37萬人次，同比增長14.74%。

江西從6月份起將“取卵術(shù)”“人工授精”等9個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，參保人員根據(jù)住院規(guī)定按照乙類報(bào)銷比例執(zhí)行。根據(jù)當(dāng)?shù)夭辉杏g婦女人數(shù)及實(shí)施意愿，預(yù)計(jì)在1個(gè)輔助生殖移植周期內(nèi)，將減輕參保群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)2.9億元，有力促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。

兼顧公平和可持續(xù)，確保醫(yī)保基金長期穩(wěn)健運(yùn)行

輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度“互助共濟(jì)”原則的體現(xiàn)，政策的制定要兼顧公平和可持續(xù)。

此外，各地區(qū)也要求，屬地醫(yī)保部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和醫(yī)保基金的監(jiān)管，確保基金安全有效使用。

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封面圖片來源：每經(jīng)記者 韓陽 攝