家家有老人，人人都會(huì)老。照護(hù)好老年人，關(guān)系家庭幸福和社會(huì)和諧。截至2022年底，我國(guó)60周歲及以上老年人口超過2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%，已經(jīng)步入中度老齡化社會(huì)。其中，失能（失智）老人，也就是生活無法自理的老人有4500萬。“一人失能，全家失衡”，這是失能老人家庭普遍面臨的照護(hù)難題。為了破解這一難題，國(guó)家從2016年開始，探索試點(diǎn)了一種社會(huì)保險(xiǎn)制度——長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”。8年過去了，如今試點(diǎn)情況怎么樣了呢？

在成都大街上、小區(qū)里，每天都有一些騎著電瓶車、穿著統(tǒng)一工作服進(jìn)行上門服務(wù)的人，可不一定是外賣員、閃送員，他們有可能是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理員。這是一個(gè)新工種，也有一支新隊(duì)伍，每天1300多名長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員穿梭在大街小巷。

小王就是一名長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理員。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全稱是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，這是國(guó)家推出的一種專門為長(zhǎng)期失去自理能力的人員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)政策。簡(jiǎn)單來講，就是由政府主導(dǎo)、失能人員參保，向失能人員提供基本護(hù)理服務(wù)，比如洗澡、剪指甲、理發(fā)等生活護(hù)理以及褥瘡換藥、導(dǎo)管護(hù)理等專業(yè)護(hù)理。

四川成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng)劉小毛：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是以社會(huì)保險(xiǎn)作為制度設(shè)計(jì)，參保人員如果要申請(qǐng)享受待遇，必須要進(jìn)行準(zhǔn)入評(píng)估，經(jīng)過評(píng)估之后，如果符合待遇享受條件，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)才會(huì)進(jìn)行給付待遇。通俗一點(diǎn)來說，投了保，出險(xiǎn)了達(dá)到理賠條件，就可以享受相應(yīng)的一些待遇。這也是社會(huì)保險(xiǎn)區(qū)別于福利、救助等其他制度很重要的方面。”

蔣先生今年86歲，他的右腿髖關(guān)節(jié)處股骨頭壞死，行走困難，生活不能自理。在成都，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員并行參保了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。蔣先生就是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，因此他的家人2022年10月向醫(yī)保部門提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估，他的失能等級(jí)為重度一級(jí)。一周后，蔣先生開始享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)每月支付給他的照護(hù)人1077元的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用，這也被稱為“基礎(chǔ)待遇”。

四川成都市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)賈勇：“基礎(chǔ)待遇主要是向失能人員的居家照護(hù)人員購(gòu)買照護(hù)服務(wù)。在成都，有很多居家照護(hù)人員，比如他的親屬、保姆，這筆費(fèi)用就是給這些人的，不是給失能家庭、失能人員本人的，根據(jù)參保情形和失能狀態(tài)，基礎(chǔ)待遇按照等級(jí)來分，重度失能人員差不多每月照護(hù)費(fèi)用500—1800元之間，解決了失能群眾有人照護(hù)的問題。”

實(shí)際上一開始，從2017年至2021年試點(diǎn)初期，成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)由于專業(yè)護(hù)理員的短缺，就只能先提供發(fā)放基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用這樣的基礎(chǔ)待遇。而隨著試點(diǎn)工作的推進(jìn)，成都的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)也逐漸培育了起來，因此，從2021年開始，成都在原有基礎(chǔ)待遇之上，又疊加了專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)。

賈勇：“隨著基礎(chǔ)待遇實(shí)行，失能人群其他的護(hù)理需求就凸顯出來了，對(duì)于一些需要專業(yè)性比較強(qiáng)或者耗時(shí)比較長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)比較大的照護(hù)項(xiàng)目，居家照護(hù)人員沒有辦法提供，這時(shí)候就需要專業(yè)機(jī)構(gòu)上門服務(wù)，解決了照護(hù)更好、更專業(yè)的問題。”

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，目前已在49個(gè)城市開展試點(diǎn)。但在實(shí)踐中，無論是待遇方式還是受益范圍，各試點(diǎn)城市根據(jù)自身實(shí)際情況，其做法也不盡相同。比如：有的一直是專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，有的是基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用+專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，有的受益范圍目前只覆蓋城鎮(zhèn)職工，有的是城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋。

成都作為第一批試點(diǎn)城市之一，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的受益范圍從窄到寬，已經(jīng)從城里延伸到了農(nóng)村，基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋。

賈勇：“按照國(guó)家指導(dǎo)意見，要從城鎮(zhèn)職工起步，重點(diǎn)覆蓋重度失能人員，對(duì)成都而言，當(dāng)我們有能力為農(nóng)村偏遠(yuǎn)群眾提供相應(yīng)服務(wù)時(shí)，我們也及時(shí)讓農(nóng)村群眾享受到惠民政策，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)失能群眾的照料困難。”

被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險(xiǎn)種之后的第六險(xiǎn)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，也與養(yǎng)老、醫(yī)療等其他五險(xiǎn)略有不同。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主要是通過政府主導(dǎo)的購(gòu)買服務(wù)來實(shí)現(xiàn)，也就是說政府經(jīng)過篩選、把關(guān)，為失能老人購(gòu)買和提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。因此，資金籌集是其基礎(chǔ)與核心，事關(guān)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的實(shí)施推廣和可持續(xù)運(yùn)行發(fā)展。那么，目前試點(diǎn)城市都是怎么籌資的呢？

國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為獨(dú)立的險(xiǎn)種，要獨(dú)立籌資，要堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)、互助共濟(jì)，在這個(gè)前提下，我們確定了相應(yīng)的籌資來源，主要是單位、個(gè)人、財(cái)政，還有社會(huì)，多元渠道籌資。大家共同出資，形成資金池、制度去購(gòu)買服務(wù)。在實(shí)踐操作過程中，地方已經(jīng)探索形成了一個(gè)多元籌資的機(jī)制，基本上就業(yè)人群城鎮(zhèn)職工主要是單位和個(gè)人為主。對(duì)于覆蓋了非就業(yè)城鄉(xiāng)居民的話，當(dāng)?shù)刎?cái)政繳一部分，個(gè)人繳一部分，基本上就是這兩個(gè)來源渠道。”

以成都為例，結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件，針對(duì)不同參保人群，也制定了相應(yīng)的籌資方式。

四川成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng)劉小毛：“成都市采取單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)加財(cái)政補(bǔ)助的多元化渠道獨(dú)立籌資，城鎮(zhèn)職工在不影響基本醫(yī)保待遇的前提下，通過調(diào)整基本醫(yī)保的繳費(fèi)結(jié)構(gòu)，單位和個(gè)人按照一定的比例從醫(yī)保繳費(fèi)中來劃轉(zhuǎn)，不額外增加單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)；城鄉(xiāng)居民采取的是定額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式，和基本醫(yī)保同步征收，單獨(dú)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金，分賬管理。”

那么，這筆錢到底該怎么花？能不能花在刀刃上？這就涉及到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，失能等級(jí)評(píng)估。2021年，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同民政部研究出臺(tái)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，通過17個(gè)具體指標(biāo)對(duì)評(píng)估對(duì)象日常生活活動(dòng)、認(rèn)知、感知覺與溝通等三大方面的能力喪失程度，進(jìn)行分級(jí)評(píng)估得出科學(xué)、精準(zhǔn)的結(jié)論，其結(jié)論分為：能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損四大類六個(gè)級(jí)別。

在成都，上門評(píng)估的專業(yè)人員在評(píng)估結(jié)束后，會(huì)現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)失能老人的實(shí)際情況，從醫(yī)保部門推薦的27個(gè)服務(wù)項(xiàng)目里給失能老人或家屬介紹推薦一些適合失能老人的護(hù)理項(xiàng)目，也就是日后需要由護(hù)理員上門服務(wù)的項(xiàng)目。但最終，根據(jù)評(píng)估的等級(jí)不同，所享受的上門服務(wù)次數(shù)也有所不同。

如何為失能老人提供好更可感更可及的服務(wù)，這是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的核心，而這個(gè)核心的主體是護(hù)理員。在成都，目前有176家定點(diǎn)的上門服務(wù)機(jī)構(gòu)，專門為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供護(hù)理員服務(wù)。但在起步之初，并不容易。

四川成都市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)某定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：“2021年的時(shí)候，招人非常困難，從最開始聯(lián)系培訓(xùn)學(xué)校到很多培訓(xùn)學(xué)校還是不知道有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員相關(guān)證的，然后慢慢可能有更多招生機(jī)會(huì)和很多機(jī)構(gòu)去問的情況下，他們開始開這個(gè)課，到后面，一直到今年，我們合作的成都的這邊培訓(xùn)學(xué)校的機(jī)構(gòu)，已經(jīng)往20家沖了。我們的護(hù)理員現(xiàn)在主要從培訓(xùn)學(xué)校，一部分是屬于現(xiàn)在護(hù)理員阿姨互相推薦。”

目前，在49個(gè)試點(diǎn)城市，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理員，已由試點(diǎn)初期的約3萬人快速增加到33萬人，增長(zhǎng)了10倍。但是，這也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。尤其是在有些剛開始提供上門護(hù)理服務(wù)的城市，比如：重慶今年3月1日新開放了上門護(hù)理服務(wù)政策，一些護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)新建站點(diǎn)招聘護(hù)理員時(shí)，就發(fā)現(xiàn)人員短缺、難招。

預(yù)計(jì)到2035年左右，全國(guó)60歲及以上老年人口將突破4億。隨著我國(guó)老齡人口的增多，護(hù)理員的缺口還會(huì)更大，潛在的護(hù)理人才需求將會(huì)是1000萬以上。

為加快培養(yǎng)更多的專職長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)人員，促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化、職業(yè)化、規(guī)范化建設(shè)，提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，今年2月，國(guó)家職業(yè)分類大典中專門設(shè)立了一個(gè)新職業(yè)工種——長(zhǎng)期照護(hù)師。

樊衛(wèi)東：“長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的頒布對(duì)于穩(wěn)定從業(yè)人員隊(duì)伍具有很大的作用，說白了有了這個(gè)職業(yè)序列之后，有了明確的職業(yè)愿景，這項(xiàng)制度、這項(xiàng)行當(dāng)就會(huì)增加很大的吸引力，勞動(dòng)力、從業(yè)者就會(huì)首要去選擇，解決現(xiàn)在勞動(dòng)力短缺問題。另外一方面，給予從業(yè)者相對(duì)規(guī)范的職業(yè)稱號(hào)或者職業(yè)規(guī)劃，在社會(huì)上的認(rèn)同度、職業(yè)地位會(huì)提高。”

截至目前，全國(guó)49個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市的參保覆蓋已有約1.8億人，累計(jì)超過235萬人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，累計(jì)基金支出超過720億元，試點(diǎn)成效顯著。從制度公平性出發(fā)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)最終要覆蓋全民。

推進(jìn)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，可以在一定程度上幫助解決老齡化、慢病化、少子化疊加背景下的長(zhǎng)期護(hù)理難題，滿足龐大且剛性的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。目前，各試點(diǎn)城市仍在繼續(xù)完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度相關(guān)政策和機(jī)制。解決失能老人照護(hù)問題是一個(gè)系統(tǒng)工程，既需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)，也需要相關(guān)方面的配套措施和辦法，多措并舉，才能提供更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，讓失能老人能夠擁有更有尊嚴(yán)、更有質(zhì)量的晚年生活。

封面圖片來源：央視新聞 國(guó)家醫(yī)保局