3月7日，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)優(yōu)選平臺(tái)螞蟻保公布了2024年健康險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)：其合作保司全年通過螞蟻保平臺(tái)累計(jì)向健康險(xiǎn)在保用戶賠付92億元，服務(wù)理賠人次達(dá)725萬。作為鏈接保司和用戶的平臺(tái)，螞蟻保2024年通過“安心賠”累計(jì)為7萬人次提供一對(duì)一真人專家協(xié)賠服務(wù)，“螞蟻調(diào)解工作室”全年調(diào)解955例理賠糾紛，累計(jì)協(xié)助用戶獲賠497萬。

螞蟻保平臺(tái)的2024年理賠數(shù)據(jù)顯示，2024年平臺(tái)的重疾險(xiǎn)平均理賠金額為77920元，與行業(yè)平均水平相近；重疾險(xiǎn)單筆最大賠付金額達(dá)160萬，甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌位列賠付前三。另外，平臺(tái)上的住院醫(yī)療險(xiǎn)平均理賠金額為6586元，理賠的主要原因是乳腺癌、肺癌和肺炎。得益于“安心賠”的便捷、智能的體驗(yàn)，住院醫(yī)療險(xiǎn)單用戶最高理賠次數(shù)多達(dá)140次。

“螞蟻調(diào)解工作室”成功調(diào)解955例糾紛

協(xié)助用戶獲賠497萬

作為鏈接保司和用戶的平臺(tái)，從2022年開始，螞蟻保和合作保司持續(xù)升級(jí)“安心賠”服務(wù)，承諾全程協(xié)賠和速度保障。目前，該服務(wù)已在健康險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)規(guī)模化覆蓋，涵蓋11家保險(xiǎn)公司的85款產(chǎn)品。“安心賠”的全程協(xié)賠包括理賠結(jié)論AI解讀、一對(duì)一真人專家協(xié)助和人民調(diào)解員三個(gè)層面，可全方位加強(qiáng)用戶與保險(xiǎn)公司之間的溝通，化解理賠爭(zhēng)議。

數(shù)據(jù)顯示，全年共有162萬人次的健康險(xiǎn)理賠用戶使用螞蟻保平臺(tái)的理賠結(jié)論AI解讀服務(wù)，用戶自助解決率96%。對(duì)于仍有疑問的健康險(xiǎn)用戶，螞蟻保提供一對(duì)一的真人專家協(xié)賠服務(wù)，覆蓋近7萬人次，協(xié)賠化解率達(dá)98%。

對(duì)于高復(fù)雜度的理賠爭(zhēng)議案件，用戶還可在螞蟻保平臺(tái)上申請(qǐng)由“螞蟻調(diào)解工作室”介入調(diào)解。該基地由浙江省銀行業(yè)保險(xiǎn)業(yè)人民調(diào)解委員會(huì)設(shè)立，2024全年成功調(diào)解955例健康險(xiǎn)理賠糾紛，累計(jì)協(xié)助用戶獲賠497萬元。

螞蟻保機(jī)構(gòu)產(chǎn)品部總經(jīng)理、安心賠負(fù)責(zé)人方勇表示，理賠是保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的最核心環(huán)節(jié)，也是保險(xiǎn)用戶獲得感的關(guān)鍵。作為保險(xiǎn)行業(yè)的一分子，螞蟻保會(huì)繼續(xù)和合作保司一起打磨優(yōu)質(zhì)理賠服務(wù)，共同促進(jìn)行業(yè)理賠體驗(yàn)的用戶滿意度，發(fā)揮保險(xiǎn)服務(wù)的人民性和社會(huì)“穩(wěn)定器”的重要價(jià)值。